АМА-позитивность без биохимических изменений

АМА-позитивные пациенты без клинических проявлений ПБХ и лабораторных признаков холестаза представляют гетерогенную по составу группу, требующую дифференцированного подхода [3].

- Рекомендуется при выявлении изолированного повышения АМА в отсутствие синдрома холестаза проводить регулярный мониторинг (определение активности щелочной фосфатазы в крови, определение активности гамма-глутамилтрансферазы в крови один раз в год) для своевременного выявления ПБХ и при обнаружении биохимических признаков холестаза (повышение ЩФ и (или) ГГТ) провести переоценку диагноза [2, 3, 47].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии. У здоровых лиц АМА выявляются в 0,07 - 9,9% случаев [217 - 219]. Однако длительные наблюдения за подобными здоровыми лицами выявили их неоднородность. В КИ около 80% пациентов с положительными АМА и (или) ПБХ-специфическими АНА и нормальным уровнем сывороточной ЩФ имели гистологические признаки ПБХ [87, 190]. При наблюдении на протяжении 18 лет за бессимптомными АМА-позитивными пациентами (в 40% случаев по данным биопсии диагностирован ПБХ) у 76% пациентов появились симптомы, а у 83% - повышение активности ЩФ [220].

Группы высокого риска развития ПБХ при АМА-позитивности, которым следует рассматривать выполнение биопсии печени, рассмотрены ранее в разделе 2.5.1 "Морфологическая диагностика".