Особенности эпидемиологического расследования в очагах мелиоидоза и сапа

7.2. При проведении эпидемиологического расследования случаев сапа и мелиоидоза устанавливаются ключевые параметры, необходимые для определения вероятного времени заноса и места формирования очага.

Определяется дата начала клинических симптомов у человека или животных, включая первые признаки недомогания, повышение температуры, появление кожных или респираторных поражений, абсцессов, язв, а также любые другие изменения, характерные для сапа или мелиоидоза. Также должна быть установлена возможная дата инфицирования с учетом инкубационного периода:

для сапа - от нескольких суток до 2 - 3 недель до начала клинических проявлений;

для мелиоидоза - от 1 - 21 дня, с возможностью длительной латентной инфекции до нескольких месяцев или лет.

При определении периода риска учитывается характер контактов, профессиональная деятельность, потенциальное воздействие на человека или животных зараженной почвы, воды, биологических жидкостей или инфицированных животных.

Определяются территории вероятного заражения. К ним могут относиться: производственные объекты, хозяйственные участки, конюшни, фермерские хозяйства, склады, места содержания или транспортировки животных, жилые сектора, природные водоемы, ирригационные системы, поездки в эндемичные по мелиоидозу регионы. При сапе также учитываются объекты, связанные с перемещением и содержанием лошадей и других восприимчивых животных.

Полученные данные должны быть подтверждены путем опроса, анализа перемещений, изучения документов (ветеринарных сопроводительных документов, журналов перемещения животных, путевых листов, санитарных журналов).

Определение источника инфекции является обязательным этапом эпидемиологического расследования. Для сапа источником инфекции выступают больные или подозрительные на заболевание животные, преимущественно лошади, мулы и ослы. В отдельных ситуациях источником могут быть переболевшие животные, сохраняющие способность длительного выделения возбудителя.

Дополнительно подлежат оценке условия содержания, перемещения и кормления животных, а также устанавливаются возможные контакты с другими хозяйствующими субъектами, транспортными средствами, инвентарем и персоналом.

В отношении мелиоидоза источником инфекции являются природные субстраты, контаминированные B. pseudomallei, включая почву, воду, ил, растительные материалы и любые поверхности, длительно контактировавшие с влажной средой. При сборе эпиданамнеза у больного необходимо установить характер и продолжительность контакта с потенциально зараженными объектами, включая пребывание в природных условиях, на сельскохозяйственных и строительных участках, участие в земляных работах, использование оросительных систем, купание в природных водоемах, а также применение загрязненного природными субстратами оборудования и инвентаря.

При сборе эпидемиологического анамнеза учитываются данные о поездках заболевшего (подозрительного) в эндемичные регионы (страны).

Устанавливается круг лиц, которые могли иметь прямой или опосредованный контакт с источником инфекции, зараженными животными, природными субстратами, а также с пациентом, у которого выявлена или предполагается сап. В первую очередь уточняются контакты первого порядка: близкие и бытовые контакты пациента, включая членов семьи, лиц, совместно проживающих или находившихся в одном помещении продолжительное время, а также граждан, имевших неформальные контакты, связанные с совместным пребыванием в замкнутых пространствах или совместным использованием предметов быта.

Особое внимание уделяется лицам, профессиональная деятельность которых связана с повышенным риском заражения. Для сапа в эту категорию входят сотрудники ветеринарных учреждений, работники скотобоен, конных хозяйств, конюхи, животноводы, а также специалисты, участвующие в уходе, лечении или транспортировке восприимчивых животных.

Для мелиоидоза круг риска включает лиц, прибывших из эндемичных регионов, где мелиоидоз широко распространен. К группе высокого риска по сапу и мелиоидозу относится медицинский персонал медицинских организаций, в которой был выявлен больной с подозрением на сап или мелиоидоз, работники клинических лабораторий и паталогоанатомических отделений.

Определение круга контактных лиц проводится максимально полно и тщательно. Не допускается исключение лиц с малосимптомным течением заболевания или слабовыраженными проявлениями интоксикации, поскольку как сап, так и мелиоидоз могут протекать атипично, без выраженной клинической картины.

Территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), организовывает сбор списков контактных лиц, контролирует их полноту.

Проводится забор материала из объектов окружающей среды, биоматериала от заболевших (подозрительных) животных, пробы для исследования направляются в Референс-центр по мониторингу за возбудителем сапа и мелиоидоза для проведения лабораторных исследований <41>.

--------------------------------

<41> Приказ Роспотребнадзора от 01.12.2017 N 1116.