Приложение N 1. Предварительная заявка на участие

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ


(организация)

(наименование соревнований)
Проводимых в
	(место проведения)	(дата проведения)
следующих спортсменов:

N	ФИО	Дата рождения/N страхового свидетельства	Спортивный разряд/ Спортивное звание	Спортивная дисциплина	Домашний адрес с индексом	Данные паспорта/ свидетельства о рождении	Личный тренер
1


2


3


4

Представителем назначается:
				(ФИО)
Все расходы за счет командирующей организации

					(подпись)
	(Руководитель региональной спортивной федерации шашек)
(Расшифровка подписи)


	(Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта)					(подпись)
(Расшифровка подписи)
			М.П.
		"__" _______________ 2026 г.