Пример ситуационной задачи

Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.

Условия

На прием обратилась пациентка 27 лет, с жалобами на нерегулярный менструальный цикл (удлинение менструального цикла до 45 - 50 дней), увеличение веса на пять килограммов за полгода, активное выпадение волос. Из анамнеза известно, что до этого менструальный цикл был регулярный, в среднем 28 дней. В настоящее время планирует беременность. По результатам обследования: 17-OH прогестерон - 1,9 нмоль/л (диапазон нормы составляет 0,82 - 9,60), пролактин - 270 мЕд/л (диапазон нормы составляет 64 - 395), тиреотропный гормон - 18 мМЕ/л (диапазон нормы составляет 0,25 - 3,5), Т4 - свободный 6,5 пмоль/л (диапазон нормы составляет 9 - 20).

Задания

1. Установите наиболее вероятный диагноз.

2. Определите тактику лечения и ведения пациентки при наступлении беременности.

Эталоны ответов

1. Первичный гипотиреоз, декомпенсация.

2. Пациентам с установленным диагнозом манифестного гипотиреоза рекомендуется заместительная терапия. Препаратом выбора для заместительной терапии является левотироксин натрия, таблетированную форму которого рекомендуется принимать в утренние часы, натощак, не менее чем за 30 - 40 минут до еды. При наступлении беременности дозу левотироксина натрия необходимо будет увеличить на 20 - 30%. Уровень тиреотропного гормона в крови необходимо будет определять каждые четыре недели до середины беременности и еще как минимум один раз на 30 неделе.

Коды результатов обучения: 1.з7, 1.у7, 1.у8, 2.з3, 2.у3, 2.у1.