6.14 Вакцинация лиц пожилого возраста

Иммунизация взрослых, в том числе и лиц пожилого и старческого возраста, - одна из ключевых мер, способных обеспечить здоровое старение. Доказано, что вакцинация может защитить не только от инфекционных заболеваний, но и от их последствий, связанных с системным воспалением, индуцирующим риск сердечно-сосудистых осложнений, усугубление тяжести течения хронических неинфекционных заболеваний. Вакцинация снижает риск госпитализации в связи с болезнями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижает общую смертность. Эти эффекты максимально выражены у лиц старших возрастных групп. Среди пожилых людей вакцинация снижает риск возникновения тяжелых заболеваний и осложнений на 60%, а смертность - на 80%.

Физиологически сниженный иммунный ответ у пожилых коррелирует с более высокой восприимчивостью к инфекционным заболеваниям и более высоким риском госпитализации или серьезных исходов в сравнении с молодыми людьми. Ситуация усугубляется значительно более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний, характерных для людей преклонного возраста. При старении снижается специфичность, аффинность и переключение классов антител, что определяет повышенную восприимчивость к инфекционным болезням и снижение защитного действия вакцинации. Возраст является также независимым фактором риска смерти при сепсисе. Старение иммунной системы тоже способствует ослаблению реакции иммунитета на вакцины против гриппа и других патогенных микроорганизмов. Стареющая иммунная система теряет способность защищать организм от инфекций и рака и не поддерживает надлежащее заживление ран.

Воспалительное старение становится основным явлением, способствующим высокой смертности от COVID-19, наблюдаемой среди пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями. Этому способствует следующие общепризнанные особенности старения: 1) наличие субклинического системного воспаления без клинических проявлений заболеваний - воспалительного старения; 2) угнетение системы адаптивного иммунитета; 3) угнетение системы интерферонов I типа; 4) снижение экспрессии ангиотензин - превращающего фермента 2 (АПФ2); 5) ускоренное биологическое старение. Кроме того, считается, что пациенты пожилого возраста, с ранее существовавшими легочными заболеваниями, и ожирением, имеют повышенный риск развития затяжного постковидного синдрома.

Профилактические прививки у лиц пожилого и старческого возраста, не имеющих медицинских противопоказаний к их проведению, проводятся в соответствии с НКПП с согласия граждан или иных законных представителей граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Согласно НКПП, взрослые от 18 лет (включая лиц пожилого и старческого возраста) подлежат ревакцинации против дифтерии, столбняка каждые 10 лет, взрослые старше 60 лет подлежат вакцинации против гриппа. В рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания, подлежат вакцинации против пневмококковой инфекции. Кроме того, в условиях высокой угрозы распространения эндемичной инфекции вакцинации подлежат все лица, находящиеся на этой территории, вне зависимости от возраста (с возможными ограничениями к вакцинации согласно инструкции, к применению иммунобиологического препарата).