2.3 Лабораторные диагностические исследования

Лабораторная диагностика направлена на определение этиологического фактора и выявление остроты патологического состояния.

- Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам с токсическим/метаболическим поражением нервной системы для выявления остроты патологического состояния [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: выполняют исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, исследование скорости оседания эритроцитов, дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула).

- Рекомендуется провести исследование анализа крови биохимического общетерапевтического, включая исследование уровня глюкозы, мочевины, креатинина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови пациентам с токсическим/метаболическим поражением нервной системы для выявления наиболее распространенных причин, таких как гипогликемия, почечная или печеночная недостаточность [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется провести исследование уровня натрия в крови, исследование уровня общего кальция в крови, пациентам с токсическим/метаболическим поражением нервной системы для выявления наиболее распространенных причин, таких как электролитные нарушения [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется провести исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза), включая определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме пациентам с токсическим/метаболическим поражением нервной системы для выявления наиболее распространенных причин, таких как нарушение свертывающей системы крови [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется провести исследование кислотно-основного состояния и газов крови пациентам с токсическим/метаболическим поражением нервной системы и дыхательной недостаточностью для оценки нарушений со стороны кислотно-основного состава и газов крови [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется провести исследование уровня аммиака в крови пациентам с токсическим/метаболическим поражением нервной системы при отсутствии какого-либо диагноза в течение нескольких часов после появления неврологических симптомов для выявления печеночной недостаточности и проведения дифференциальной диагностики [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: дифференциально-диагностический ряд включает - острая печеночная недостаточность, хроническое заболевание печени, лекарственная гипераммониемия (вальпроевая кислота**, фторурацил**, аспарагиназа**), дефект цикла мочевины, смешанные причины.

- Рекомендуется провести определение уровня витаминов в крови пациентам с токсическим/метаболическим поражением нервной системы при отсутствии какого-либо диагноза для дифференциальной диагностики дефицитарных состояний [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: наиболее часто исследуют уровни витаминов B1, B9, B12, C, PP.

- Не рекомендуется исследование уровня тиамина с целью лабораторного подтверждения его дефицита перед началом лечения у пациентов с симптомами энцефалопатии Вернике алкогольного и неалкогольного генеза [2, 234].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: энцефалопатия Вернике является угрожающим жизни заболеванием, поэтому лечение необходимо начинать, основываясь на клинических данных без лабораторного подтверждения дефицита уровня тиамина [248, 249]. До 90% витамина B1 находится в эритроцитах и лейкоцитах, менее 10% - в плазме [249, 250]. Оценка уровня тиамина в плазме/сыворотке крови возможна, но обладает низкой диагностической ценностью [250]. Некоторые заболевания могут влиять на уровень тиамина. Снижается концентрация витамина B1 в плазме/сыворотке крови при сепсисе, после множественных травм, аортокоронарного шунтирования [251 - 253], а также у пациентов с заместительной почечной терапией (предположительно за счет нарушения его всасывания), что определяет необходимость включать тиамин** в поливитаминную терапию для пациентов, находящихся на диализе [254]. Концентрация витамина B1 повышается у пациентов с острым повреждением печени [255].

- Рекомендуется провести исследование наличия в образцах крови и мочи наркотических средств, психотропных веществ, лекарственных средств (особенно из группы опиоидов, производных бензодиазепина, психодислептиков и каннабиноидов) (НМУ B01.045.012) в соответствии с действующими профильными клиническими рекомендациями пациентам с клинической картиной поражения нервной системы и наличием отравления в анамнезе для уточнения диагноза [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется провести судебно-химическую и химико-токсикологическую экспертизу (исследования) содержания в крови, моче и внутренних органах (а также в образцах волос) алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, отравляющих веществ, лекарственных средств (НМУ B01.045.012) пациентам с клинической картиной поражения нервной системы и отравлением в анамнезе для уточнения диагноза [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется провести исследование уровня гликированного гемоглобина в крови у пациентов с симптомами поражения нервной системы, страдающих сахарным диабетом, с целью оценки компенсации сахарного диабета [256 - 258].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется проведение исследования уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови пациентам с симптомами поражения нервной системы и заболеваниями щитовидной железы в анамнезе [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется провести исследование уровня свободного кортизола в слюне, или исследование уровня свободного кортизола в моче, или исследование уровня общего кортизола в крови пациентам с клинической картиной поражения нервной системы и высокой клинической вероятностью эндогенного гиперкортицизма для уточнения диагноза [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: 1) исследование уровня свободного кортизола в слюне проводится в 23:00,

2) исследование уровня свободного кортизола в моче проводится в суточном объеме мочи,

3) исследование уровня общего кортизола в крови проводится утром на фоне приема 1 мг #дексаметазона** в 23:00 накануне исследования [259].