3.4. Иное лечение

- Рекомендуется проведение лазерной коагуляции телеангиоэктазий очага поражения с использованием лазерного излучения с длиной волны 585 нм и 595 нм пациентам с келоидными и гипертрофическими рубцами с целью уменьшения объема рубцовой ткани, уменьшения степени эритемы [48 - 52].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий: процедуры проводятся при показателях плотности энергии 4.5 - 6 Дж/см², диаметр рабочего пятна 5 - 10 мм, длительность импульса 0,45 - 1.5 мс, перекрытие - не более 10%, при использовании охлаждения. Интервал между процедурами 4 - 8 процедур, в зависимости от анатомической локализации. Количество процедур 2 - 12. Возможные побочные эффекты наиболее вероятны при использовании высоких показателей плотности энергии и малой длительности импульса и представлены пурпурой, образованием пузырей, гиперпигментацией.

- Рекомендуется пациентам с келоидными и гипертрофическими рубцами с целью уменьшения объема рубцовой ткани криотерапия локальная методом аппликации контактным криозондом, процедуры проводятся 2 - 3 цикла по 20 - 40 секунд каждый. Процедуру повторяют через 3 - 4 недели [2, 4, 6].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 3)

- Не рекомендуется пациентам с келоидными и гипертрофическими рубцами криотерапия локальная методом "открытого спрея" для орошения газообразной струей и метод "камыша" с применением аппликатора с плотно накрученной на нее ватой, смоченной жидким азотом, поскольку невозможно обеспечить необходимую компрессию и длительное воздействие постоянно низкой температуры [1, 2, 3, 4, 6, 15, 16, 22, 53 - 57].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: монотерапия келоидов в 51 - 84% случаем приводит к рецидивам, поэтому для лечения келоидных рубцов рекомендуется комбинировать криодеструкцию с инъекционным введением в очаг поражения кожи #триамцинолона или бетаметазона.

Основными побочными эффектами криодеструкции являются расстройства пигментации кожи.

- Рекомендуется Букки-терапия при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи пациентам с келоидными рубцами с целью уменьшения объема рубцовой ткани, уменьшения субъективной симптоматики и предотвращения повторного роста [16, 26, 62, 63].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: "молодые" келоидные рубцы, после хирургических вмешательств, удалений новообразований (папиллом, кератом и др.) - напряжение генерации 10 кV. Разовая доза 25,8 * 10² КЛ/кг на 1 поле. Интервал между сеансами 1,5 - 2 месяца. Общее количество сеансов не более 5 на одно поле облучения. Суммарная доза на одно поле - 5000 - 6000 R.

"Старые" келоидные рубцы - проводится после хирургического иссечения первичного келоидного рубца или криотерапии жидким азотом после полного заживления раневой поверхности. Максимальное анодное напряжение генерирования 300 - 50 кV. Доза на 1 поле 25,8 * 10² Кл/кг (850). Интервал между сеансами 1,5 - 2 месяца. Общее количество сеансов не более 5 на 1 поле облучения. Суммарная доза на 1 поле - 5000 - 6000 R.

Профилактика образования келоидного рубца: - напряжение генерации 10 кV Доза за сеанс не должна превышать 32,3 * 10² Кл/кг (1250 R). Интервал между сеансами не менее 1,5 месяца. Общее количество сеансов - не более 3 на 1 поле облучения. Суммарная доза на 1 поле - не более 2000 - 3000 R [1, 6, 15, 22].

Выполняет процедуру врач-рентгенолог, врач-радиотерапевт в рентгеновском кабинете, отвечающем требованиям СанПиН 2.6.1.1992-03, СанПиН 2.6.1.802-99, НБР-99, СП 2.6.1.759-99, ОСПОРБ - 99СП 2.6.1.799-99.

- Рекомендуется низкоинтенсивное лазерное облучение кожи пациентам с келоидными и гипертрофическими рубцами с целью уменьшения объема рубцовой ткани, уменьшения субъективной симптоматики [5, 22].

После инъекционного введения в очаг поражения кожи #бовгиалуронидазы азоксимера воздействуют на кожу низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением с импульсной мощностью 2 - 8 Вт/имп. с частотой следования импульса 80 Гц или 1500 Гц. Общее время воздействия 15 минут, курс - 15 процедур [5]. Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи можно назначать в острой стадии при наличии воспалительного компонента [5, 22].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется окклюзионная терапия пациентам с келоидными и гипертрофическими рубцами с целью уменьшения объема рубцовой ткани, уменьшения субъективной симптоматики. Герметичные повязки для лечения "молодых" рубцов. Наложить на очаг без дополнительной компрессии на 12 - 20 часов, затем снять, промыть с мылом и вновь применить на очаг [1, 6, 13, 16, 21, 22]. Препараты рекомендованы детям с рождения.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 3)

- Не рекомендуется пациентам с келоидными рубцами проведение процедур лазерной деструкции ткани кожи и лазерной шлифовки кожи с использованием лазерного излучения с длиной волны 10600 нм (лазер на основе диоксида углерода). Обработка келоида и гипертрофического рубца CO₂ лазером может проводиться в тотальном или фракционном режимах. После тотальной деструкции келоидного рубца CO2 лазером в качестве монотерапии рецидив наблюдается в 90% случаев, поэтому данный вид лечения не может быть рекомендован в виде монотерапии [64, 65].

Уровень убедительности рекомендация A (уровень достоверности доказательств 1)

Диетотерапия не применяется.

Обезболивание не применяется.