3.1 Консервативное лечение взрослых

- При выявлении стабильного перелома ладьевидной кости без смещения, либо скрытого перелома, рекомендуется наложение короткой ладонной гипсовой лонгеты (наложение гипсовой повязки при переломах костей) от средней трети предплечья до дистальной ладонной складки без/с фиксацией I луча кисти [8].

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: наложение короткой гипсовой лонгеты без иммобилизации I пальца сопоставимо по эффективности с фиксацией без иммобилизации I пальца [11, 12, 14].

Гипсовая иммобилизация проводится до выявления консолидации через 4 - 8 недель по данным контрольного КТ исследования [11, 14]. При изолированных переломах бугорка ладьевидной кости без смещения необходимо провести компьютерную томографию верхней конечности (кисти) для контроля через 4 недели от начала гипсовой иммобилизации, при переломах на уровне талии, либо дистальной трети ладьевидной кости - через 8 недель [13]. Если по истечению 8 недель гипсовой иммобилизации нет признаков консолидации по данным контрольного КТ исследования - иммобилизацию продолжают еще в течение 4 - 6 недель, при отсутствии консолидации (по данным КТ) после данного срока - стоит прибегнуть к оперативному лечению.

- Рекомендуется проведение гипсовой иммобилизации в постоперационном периоде после оперативного лечения переломов костей запястья. При отсутствии признаков консолидации в срок 8 недель - проводится повторная иммобилизация еще на 2 недели, с последующим контролем с использованием компьютерной томографии верхней конечности (кисти), дальнейшая иммобилизация не проводится [11, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: постоперационная иммобилизация проводится ладонной гипсовой лонгетой от проксимальной трети предплечья до дистальной ладонной складки кисти, до выявления признаков консолидации по данным контрольного КТ исследования (на сроках 6 - 8 недель от дня операции).

- При выявлении тыльного кортикального перелома трехгранной кости с незначительным смещением, либо перелома без смещения, рекомендуется наложение короткой ладонной гипсовой лонгеты (наложение гипсовой повязки при переломах костей) от средней трети предплечья до дистальной ладонной складки без фиксации I луча кисти с целью консолидации перелома трехгранной кости на 4 - 6 недель с последующей компьютерной томографией верхней конечности (кисти) [44 - 46].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проводить консервативное лечение в гипсовой лонгете на I палец пациентам с переломами кости трапеции в области тела и основания гребня, сроком на 4 - 6 недель [46].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при сохранении болевого синдрома по истечению периода иммобилизации - рассмотреть вопрос раннего удаления гребня.

- Рекомендуется консервативное лечение в виде гипсовой иммобилизации на 4 - 6 недель с целью консолидации переломов полулунной кости без смещения и стабильных переломах (тыльных фрагментах) с последующей контрольной компьютерной томографией верхней конечности (кисти) [44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов головчатой кости при переломах без смещения. Проводится гипсовая иммобилизация 6 - 8 недель с последующей контрольной компьютерной томографией верхней конечности (кисти) [44 - 46].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов крючковидной кости при переломах без смещения, стабильных переломах крючка и тела. Проводится иммобилизация короткой гипсовой лонгетой при переломе тела кости 4 - 6 недель, при переломе крючка до 11 недель [44 - 46].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов гороховидной кости при переломах без смещения, или парасагиттальных переломах [44, 45]. Консервативное лечение включает в себя гипсовую иммобилизацию в короткой гипсовой лонгете до 4 - 6 недель [47].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов трапециевидной кости при стабильных переломах без смещения [44 - 46]. Консервативное лечение включает в себя гипсовую иммобилизацию в короткой гипсовой лонгете до 4 - 6 недель [47].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).