1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В силу особенности расположения надколенника преимущественным механизмом травмы является прямой удар. Наиболее частыми причинами ПН являются падения с высоты собственного роста (44,3% случаев) и дорожно-транспортные происшествия (ДТП) (33,0% случаев). При этом среди мужчин превалирует высокоэнергетический механизм травмы - ДТП (44,1% случаев), а среди женщин - низкоэнергетический - падения на коленный сустав (68,3% случаев) [6]. Около половины ПН характеризуются отсутствием смещения отломков, при этом разгибательный механизм остается неповрежденным [1].

Так как задняя поверхность надколенника образует бедренно-надколенниковое (пателло-феморальное) сочленение с дистальным отделом бедренной кости и на три четверти представляет собой суставную поверхность, переломы надколенника в большинстве своем являются внутрисуставными, что требует анатомичной репозиции отломков для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей [6].

Остеохондральные повреждения представляют собой травмы хряща и подлежащей субхондральной кости, часто встречающиеся у детей и подростков. Они обычно возникают в результате низкоэнергетической травмы или при занятии спортом [10]. Наиболее часто остеохондральные повреждения наблюдаются после острого вывиха надколенника. Они проявляются повреждением медиальной фасетки надколенника и/или латерального мыщелка бедренной кости [11, 12]. Механизм вывиха может включать как прямое воздействие на надколенник, вызывая травматический вывих, так и более часто встречающийся непрямой механизм - наружную ротацию большеберцовой кости в сочетании с полусогнутым положением конечности в коленном суставе [13, 14]. Частота остеохондральных переломов в случае острого вывиха надколенника составляет от 39% до 71% [15, 16]. Молодая популяция более подвержена таким травмам из-за сочетания связочной гипермобильности (повышенный риск сдвига при вращательных движениях) и резкого изменения механических свойств в зоне перехода суставного хряща в субхондральную кость [14]. Эти повреждения легко остаются нераспознанными, что при отсутствии своевременного лечения может привести к преждевременному развитию дегенеративного заболевания суставов [10, 17].