2.5 Иные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам с осложненной катарактой выполнять дополнительное предоперационное обследование с целью выявления сопутствующей патологии и прогноза клинического результата: электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва (регистрация электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора A05.26.003), исследование заднего эпителия роговицы A03.26.012 (эндотелиальная микроскопия), кератопахиметрия, оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оно же - оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) при наличии технических возможностей, ультразвуковое исследование глазного яблока (В-сканирование), ультразвуковое сканирование переднего отдела глаза (ультразвуковая биомикроскопия) [6, 12 - 13, 164, 165, 166, 168 - 171].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: у большинства пациентов врач-офтальмолог может определить тот вклад, который внесла катаракта в снижение зрительных функций, путем сопоставления результатов биомикроскопии глаза со специфичными симптомами пациента.

Иногда зрительные симптомы пациента несоразмерны степени выраженности катаракты. Определение только остроты зрения не позволяет количественно оценить состояние ряда зрительных симптомов, таких, в частности, как снижение устойчивости к слепящим засветам, потеря контрастной чувствительности. Исследования в условиях темной комнаты, с сильным контрастом и ярко освещенным объектом могут значительно недооценить функциональные проблемы, испытываемые пациентом в условиях различной освещенности и контрастности.

Исследование волнового фронта показали, что даже незначительные катаракты могут быть причиной значительного увеличения оптических аберраций. В норме природные отрицательные сферические аберрации хрусталика компенсируются природными положительными сферическими аберрациями роговицы. При катаракте аберрации хрусталика меняются на положительные, и нарушается установившийся баланс, что приводит к снижению контрастной чувствительности. Этим в ряде случаев объясняются выраженные жалобы некоторых пациентов с невыраженными помутнениями хрусталика и относительно высокой остротой зрения с наилучшей коррекцией [6].

- Рекомендуется пациентам с подозрением на заболевания зрительного нерва проводить электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва (определение порогов электрической лабильности зрительного нерва и порогов электрической чувствительности сетчатки, электроретинографию и регистрацию зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга) (Электроретиногафия A05.26.001, регистрация электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора A05.26.003) для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций до и после операции [164, 165].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с заболеваниями роговицы проводить исследование заднего эпителия роговицы (эндотелиальную микроскопию) и кератопахиметрию (измерение толщины роговицы в центре) для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций до и после операции [11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: данные исследования назначают пациентам с патологией роговицы для определения риска развития декомпенсации заднего эпителия и помутнения роговицы, а также после травм глаза или перенесенных операций.

- Рекомендуется пациентам с заболеваниями заднего отрезка глаза проводить оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (A03.26.019), оптическое исследование заднего одела глаза с помощью компьютерного анализатора (A03.26.019.002), оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора (A03.26.019.003) (оно же - оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной зоны и зрительного нерва) для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций после операции (при наличии технических возможностей) [12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: данные исследования проводят пациентам с сопутствующей патологией сетчатки (возрастная макулярная дистрофия (ВМД), эпиретинальный фиброз, миопия высокой степени, глаукома и др.) для определения риска прогрессирования данной патологии и ее влияния на послеоперационные зрительные функции.

- Рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование глазного яблока (В-сканирование) всем пациентам, когда помутнение хрусталика препятствует визуализации заднего сегмента глаза [6, 8, 167].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнять ультразвуковое сканирование переднего отдела глаза (ультразвуковая биомикроскопия) пациентам с выраженной слабостью связочного аппарата хрусталика или с дислокацией комплекса ИОЛ-капсульный мешок, пациентам с афакией или вывихом хрусталика для оценки анатомо-топографических особенностей переднего отрезка (особенности угла передней камеры, глубина передней камеры, отсутствие или наличие остатков капсульного мешка, остатков хрусталиковых масс, состояние цилиарного тела, состояние цинновых связок и т.д.) а также для выбора тактики хирургического вмешательства [166, 211].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: ультразвуковое сканирование переднего отдела глаза (ультразвуковая биомикроскопия) является эффективным методом для оценки степени повреждения цинновой связки, позволяющая определить тактику предстоящего хирургического лечения пациентов [36, 13, 32, 11].