3.1. Консервативное лечение

Консервативное лечение гемофтальма начинается с первых суток заболевания и продолжается до 2 недель (при значительной положительной динамике может быть продолжено до 1 месяца).

- Рекомендуется начать лечение пациентов со свежим гемофтальмом с назначения ангиопротекторов (код АТХ C05) и гемостатических средств (код АТХ B02) с целью снижения риска повторных кровоизлияний [43, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в первые сутки после возникновения гемофтальма назначаются препараты ангиопротективного (кальция добезилат) и гемостатического действия (этамзилат**) с целью снижения риска повторных кровоизлияний.

Кальция добезилат (C05BX01) - по 500 мг 3 раза в день в течение 2 - 3 нед, затем дозу снижают до 500 мг 1 раз в день. При ретинопатии и микроангиопатии назначают 500 мг 3 раза в день в течение 4 - 6 месяцев, затем суточную дозу снижают до 500 мг 1 раз в день. Противопоказан детям до 18 лет.

Этамзилат** (B02BX01) - таблетки по 0,25 г. Разовая доза для взрослых 0,25 - 0,5 - 0,75 г курсом 5 - 14 дней. Детям в дозе 0,01 - 0,015 г/кг массы тела в сутки за 3 приема. При диабетической микроангиопатии внутримышечно в разовой дозе по 250 - 500 мг 3 раза в день в течение 10 - 14 дней для взрослых.

При оперативных вмешательствах: взрослым - с профилактической целью препарат вводят внутривенно или внутримышечно за 1 час до операции в дозе 250 - 500 мг (2 - 4 мл), при необходимости во время операции - в дозе 250 - 500 мг (2 - 4 мл) и профилактически - 500 - 750 мг (4 - 6 мл) внутривенно или внутримышечно равномерно в течение суток после операции. Детям - при необходимости во время операции вводят внутривенно из расчета 8 - 10 мг/кг массы тела.

- Рекомендуется назначение других препаратов, снижающих проницаемость капилляров (Код АТХ C05CX) всем пациентам с гемофтальмом с ангиопротективной целью, для рассасывания кровоизлияний и других препаратов для лечения заболеваний глаз и уха (Код АТХ S03D) для профилактики повреждения сетчатки периоксидантами, свободными радикалами и активными формами кислорода [44, 45, 46, 47, 51 - 55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии:

Метилэтилпиридинол (Код АТХ C05CX Другие препараты снижающие проницаемость капилляров) - в форме раствора для инъекций, глазных капель субконъюнктивально или парабульбарно по 0,5 мл 1 раз в день, курс лечения 10 - 15 дней. Противопоказан детям до 18 лет.

Пентагидроксиэтилнафтохинон (S03D Другие препараты для лечения заболеваний глаз и уха) - является антиоксидантным средством, выпускается в форме раствора для инъекций, назначается в виде субконъюнктивальных или парабульбарных инъекций по 0,3 - 0,5 мл раствора 0,2 мг/мл ежедневно или через день, Курс лечения - 5 - 10 инъекций. Противопоказан детям до 18 лет.

У детей #пентагидроксиэтилнафтохинон при гемофтальме 1 степени тяжести 0,02% раствор парабульбарно по 0,3 - 0,5 мл ежедневно, 10 инъекций на курс, в случае необходимости можно продолжить до 15 инъекций. Наиболее оптимально введение 0,02% раствора #пентагидроксиэтилнафтохинона через ирригационную систему (Система офтальмологическая хирургическая) - 0,3 - 0,5 мл от 2 до 4 раз в день, Курс лечения 10 - 15 суток, в случае необходимости до 3 недель [55].

- Рекомендуется применение ферментных препаратов (код АТХ B01AD) на 2 - 3 день после возникновения гемофтальма с целью ускорения лизиса излившейся в стекловидное тело крови [3, 14, 10, 11, 23, 40, 44, 45, 48].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: ферментные препараты усиливают литическую активность стекловидного тела, способствуют более длительному нахождению излившейся крови в жидком состоянии, препятствуя ее организации в сгусток и ускоряя рассасывание гемофтальма. Препаратом выбора является проурокиназа** (код АТХ B01AD). Способ (субконъюнктивально, парабульбарно, интравитреально). Противопоказана пациентам до 18 лет.

Проурокиназа** (код АТХ B01AD) - Содержимое 1 ампулы препарата разводится в 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида**. Полученный раствор содержит дозу, соответствующую 5000 МЕ. Препарат вводится парабульбарно или субконъюнктивально до 10 инъекций на курс. Для интравитреального введения 5000 МЕ лиофилизата разводится в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида**, берется 0,1 мл (500 МЕ) полученного раствора и разбавляется 0,1 - 0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида**. Полученный объем (0,2 - 0,3 мл) вводится интравитреально однократно.

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения в течение двух недель необходимо решать вопрос хирургического лечения гемофтальма.