Антагонисты рецепторов ангиотензина II (C09C)

- Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) (C09C) рекомендуются как препараты первого выбора в лечении АГ у детей. Показания аналогичные ингибиторам АПФ [2, 7, 8, 66 - 68, 73 - 77].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии. Наибольшее количество клинических рандомизированных исследований по лечению АГ у детей было посвящено эффективности и безопасности применения АРА II. Препараты этого класса ингибируют вазоконстрикцию, уменьшают гипертрофию левого желудочка, снижают протеинурию и при этом хорошо переносятся пациентами. Показана эффективность #лозартана** (C09CA01), #валсартана (C09CA03), #кандесартана (C09CA06), #олмесартана медоксомила (C09CA08), #ирбесартана (C09CA04) для снижения АД (на 6 - 13 мм рт. ст.) у детей с АГ. Получены данные о возможном применении #валсартана у детей с 6 месячного возраста, причем не выявлены отличия при назначении низких и высоких доз. Побочные эффекты при использовании АРА II регистрировались достаточно редко: гипотония и головокружения (у 1,3% пациентов), головная боль (у 1,7%), гиперкалиемия (менее чем у 1%). В сравнительном исследовании применения #эналаприла** и #лозартана**, #эналаприла** и #валсартана для лечения АГ была получена одинаковая степень снижения АД.

Основные побочные эффекты, противопоказания, особые показания и особые замечания совпадают с таковыми для ингибиторов АПФ. В отличие от ингибиторов АПФ антагонисты рецепторов ангиотензина II не вызывают кашель. Применение АРА II (из-за их тератогенного эффекта) у сексуально активных девочек-подростков возможно также только на фоне безопасной и надежной контрацепции.

Используемые препараты (см. Приложение А3, таблица 19):

#лозартан** (C09CA01) - в таблетках для приема внутрь назначается детям в стартовой дозе 0,7 мг/кг в сутки (до 50 мг в сутки) в 1 прием; максимальная доза - 1,4 мг/кг в сутки (до 100 мг в сутки) в 1 прием [67, 68].

#ирбесартан (C09CA04) - в таблетках для приема внутрь назначается детям в стартовой дозе 2 мг/кг (75 - 150 мг) в сутки в 1 прием, максимальная доза - 4 мг/кг (300 мг) в сутки в 1 прием [73].

#кандесартан цилексетил (C09CA06) - в таблетках для приема внутрь назначается в стартовой суточной дозе детям 1 - 6 лет: 0,2 мг/кг, 6 - 17 лет (< 50 кг): 4 мг, 6 - 17 лет (> 50 кг): 8 мг в 1 - 2 приема, максимальная суточная доза - детям 1 - 6 лет 0,4 мг/кг, 6 - 17 лет (< 50 кг): 16 мг, 6 - 17 лет (> 50 кг): 32 мг в 1 - 2 приема [68, 77].

#валсартан (C09CA03) - в таблетках для приема внутрь назначается детям в стартовой дозе 1,3 мг/кг в сутки (до 40 мг в сутки) в 1 прием; максимальная доза - 2,7 мг/кг (до 160 мг в сутки) в 1 прием [66, 68].

#олмесартан медоксомил (C09CA08) - в таблетках для приема внутрь назначается в стартовой дозе детям старше 6 лет с массой тела менее 35 кг в дозе 10 мг в сутки, в максимальной дозе - 20 мг в сутки; детям с массой тела более 35 кг - в стартовой дозе 20 мг в сут в 1 прием, в максимальной дозе - детям с массой тела до 35 кг: 20 мг в сутки, с массой тела более 35 кг: 40 мг в сутки в 1 прием [68].

# Препарат зарегистрирован в РФ для лечения АГ у лиц старше 18 лет. Применение препарата у детей off label: вне возрастных показаний назначается по решению врачебной комиссии, после получения информированного согласия родителей и детей в возрасте старше 15 лет.