Ингибиторы АПФ (C09A)

- Ингибиторы АПФ (C09A) рекомендуются как препараты первого выбора в лечении АГ у детей [1, 7, 8, 52, 67, 68, 69].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии. Ингибиторы АПФ (иАПФ) являются высокоэффективными, безопасными препаратами с кардиопротективным действием и положительным влиянием на функцию почек. Одним из первых РКИ, посвященных применению иАПФ для лечения АГ у детей, было исследование с препаратом #эналаприл** (C09AA02). Использовались дозировки от 2,5 до 20 мг для детей массой менее 50 кг и от 5 до 40 мг для подростков с массой более 50 кг. Было доказано достоверное снижение как систолического, так и диастолического АД. Результаты исследования позволили назначать препарат у детей уже с первых месяцев жизни. Как правило, ингибиторы АПФ применяются у детей 6 лет и с уровнем клубочковой фильтрации 30 мл/мин/1,73 м². Вместе с тем, следует помнить, что в ряде случаев иАПФ не могут полностью подавить избыточную активность РААС, так как 70% ангиотензина синтезируется с помощью других ферментов (химазы, катепсин). Это объясняет феномен ускользания антигипертензивного действия иАПФ, особенно на фоне высокосолевой диеты.

Основные побочные эффекты: гипотония первой дозы, гиперкалиемия, сухой кашель, азотемия, отек Квинке. Побочные эффекты встречаются достаточно редко, они аналогичны таковым у взрослых пациентов и характеризуются гипотонией и головокружениями (в 1,7% случаев), головной болью (в 3%), гиперкалиемией, повышением содержания креатинина в крови, крайне редко - острыми почечными повреждениями и ангионевротическими отеками, что опосредовано повышением уровня брадикинина [69]. Вместе с тем, кашель у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых пациентов [70].

Противопоказания: гиперкалиемия, стеноз почечных артерий двухсторонний, следует помнить о возможном тератогенном эффекте этих лекарственных средств, их применение у сексуально активных девочек-подростков возможно только на фоне безопасной и надежной контрацепции.

Особые показания: сахарный диабет, метаболический синдром, ГЛЖ, хронические заболевания почек, протеинурия.

Особые замечания: исследование уровня калия в крови, исследование уровня креатинина в крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула) каждые 8 недель лечения, при лечении девочек-подростков исследование мочи на хорионический гонадотропин каждые 8 недель лечения.

Используемые препараты (см. Приложение А3, таблица 19):

#каптоприл** (C09AA01) - в таблетках для приема внутрь назначается детям в стартовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг на прием 3 раза в сутки, максимальная доза - 6 мг/кг в сутки (до 100 - 150 мг в сутки) в 3 приема [68].

#эналаприл** (C09AA02) - в таблетках для приема внутрь назначается детям в стартовой дозе 0,08 мг/кг в сутки (до 5 мг в сутки) в 1 - 2 приема, максимальная доза - 0,6 мг/кг в сутки (до 40 мг в сутки) в 1 - 2 приема [68].

#фозиноприл (C09AA09) - в таблетках для приема внутрь назначается детям в стартовой дозе 0,1 мг/кг в сутки (до 5 мг в сутки) в 1 прием; максимальная доза - 0,6 мг/кг в сутки (до 40 мг в сутки) в 1 прием [68].

#лизиноприл** (C09AA03) - в таблетках для приема внутрь назначается детям в стартовой дозе 0,07 мг/кг в сутки (до 5 мг в сутки) в 1 прием, максимальная доза - 0,6 мг/кг в сутки (до 40 мг в сутки) в 1 прием [68, 71].

#рамиприл (C09AA05) - в таблетках для приема внутрь назначается детям в стартовой дозе 1,5 мг/м² (2,5 мг в сутки) в 1 прием, максимальная доза - 6 мг/м² в сутки (до 10 мг в сутки) в 1 прием [72].

# Препарат зарегистрирован в РФ для лечения АГ у лиц старше 18 лет. Применение препарата у детей off label: вне возрастных показаний назначается по решению врачебной комиссии, после получения информированного согласия родителей и детей в возрасте старше 15 лет.