"Клинические рекомендации "Тромбоз глубоких вен конечностей" (одобрены Минздравом России)
- Клинические рекомендации
- Разработчик клинической рекомендации
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
- 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- МКБ-10
- МКБ-11
- 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- По уровню тромботической окклюзии
- По причине развития
- По характеру проксимальной части
- Формулировка диагноза
- 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- Критерии установления диагноза/состояния
- Шкалы вероятности наличия ВТЭО
- Вероятность наличия ТГВ: шкала Уэллса (Wells)
- Вероятность наличия ТЭЛА: шкала Уэллса (Wells)
- Вероятность наличия ТЭЛА: шкала Женева (Geneva)
- 2.1 Жалобы и анамнез
- 2.2 Физикальное обследование
- 2.3 Лабораторные диагностические исследования
- 2.4 Инструментальные диагностические исследования
- 2.5 Иные диагностические исследования
- Шкалы риска развития/рецидива ВТЭО и геморрагических осложнений
- Шкалы риска развития/рецидива ВТЭО
- Риск развития ВТЭО у госпитализированных нехирургических пациентов, шкала Падуа (Padua)
- Риск развития ВТЭО у госпитализированных хирургических пациентов, шкала Каприни (Caprini)
- Риск развития ВТЭО у пациентов, получающих химиотерапию, шкала Хорана (Khorana)
- Риск рецидива ВТЭО после отмены АКТ: Венская предиктивная модель
- Риск рецидива ВТЭО после отмены АКТ: шкала DASH
- Риск рецидива ВТЭО после отмены АКТ, шкала HERDOO-2
- Шкалы риска геморрагических осложнений
- Исследования на врожденные и приобретенные тромбофилии
- Общая информация о тромбофилиях
- Распространенность тромбофилий и риск ВТЭО
- Наиболее значимые тромбофилические состояния
- Наследственный дефицит естественных антикоагулянтов (антитромбина III, протеин C, протеин S)
- Фактор V Лейден G1691A
- Вариант протромбина G20210A
- Другие наследственные ассоциации
- Антифосфолипидный синдром
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
- В каких случаях выполнять тестирование на тромбофилии
- Когда (по срокам) выполнять тестирование на тромбофилии
- Онкопоиск
- Диагностика тромбоза глубоких вен в системе верхней полой вены
- Верификация осложнений ТГВ
- 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- 3.1. Общие положения и тактика лечения ТГВ
- 3.1.1. Показания к госпитализации
- 3.1.2. Выбор стратегии: ранняя дезобструкция (раннее удаление тромбов) или консервативная терапия
- 3.2. Медикаментозная (антикоагулянтная) терапия
- 3.2.1. Цели медикаментозной (антикоагулянтной) терапии
- 3.2.2. Фазы антикоагулянтной терапии
- 3.2.3. Тактика лечения и длительность антикоагулянтной терапии
- 3.2.3.1. Общие положения, по индивидуальной оценке, баланса между риском рецидива ВТЭО и риском кровотечения
- 3.2.3.2. Оценка риска рецидива ВТЭО после завершения антикоагулянтной терапии
- 3.2.3.3. Оценка риска геморрагических осложнений при продолжении антикоагулянтной терапии
- 3.2.3.4. Градация степени тяжести геморрагических осложнений
- 3.3.3.5. Баланс пользы и риска при начальной и длительной антикоагулянтной терапии
- 3.2.3.6. Баланс пользы и риска при продленной терапии
- 3.3.3.7. Тактика лечения и длительность антикоагулянтной терапии в зависимости от индивидуального баланса пользы и риска
- 3.2.4. Лекарственные препараты для антикоагулянтной (антитромботической) терапии при ТГВ (общие положения)
- 3.2.5. Лекарственные препараты для начальной и длительной антикоагулянтной (антитромботической) терапии
- 3.2.5.1. Рекомендуемые лекарственные препараты для начальной и длительной терапии
- 3.2.5.2. Сравнение лекарственных препаратов для начальной и длительной терапии
- 3.2.5.3. Начальная и длительная терапия - режим применения антитромботических препаратов (АТХ группа: антитромботические средства, В01А)
- 3.2.5.4. Гепарин натрия** (АТХ группа: Группа гепарина B01AB, гепарин натрия**)
- 3.2.5.5. Гепарины низкомолекулярные (B01AB: Группа гепарина; далтепарин натрия, АТХ: группа гепарина, B01AB04; надропарин кальция, АТХ: группа гепарина, B01AB06; эноксапарин натрия**, АТХ: группа гепарина, B01AB05; бемипарин натрия, АТХ: группа гепарина, B01AB12; парнапарин натрия**, АТХ: группа гепарина, B01AB07)
- 3.2.5.6. Фондапаринукс натрия (АТХ группа: другие антитромботические средства, B01AX)
- 3.2.5.7. Прямые ингибиторы фактора Xa (апиксабан**, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF02; ривароксабан**, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF01; эдоксабан, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF03)
- 3.2.5.8. Прямые ингибиторы тромбина (дабигатрана этексилат**, АТХ группа: ингибиторы тромбина прямые, B01AE07)
- 3.2.5.9. Антагонисты витамина К (АТХ: антагонисты витамина К, B01AA)
- 3.2.6. Лекарственные препараты для продленной антикоагулянтной терапии
- 3.2.6.1. Рекомендуемые лекарственные препараты для продленной антитромботической терапии
- 3.2.6.2. Сравнение лекарственных препаратов для продленной антитромботической терапии
- 3.2.6.3. Продленная терапия - режим применения антитромботических препаратов (АТХ группа: антитромботические средства, В01А)
- 3.2.6.4. Гепарин натрия** (АТХ группа: группа гепарина B01AB)
- 3.2.6.5. Гепарины низкомолекулярные (B01AB: Группа гепарина; далтепарин натрия, АТХ: группа гепарина, B01AB04; надропарин кальция, АТХ: группа гепарина, B01AB06; эноксапарин натрия**, АТХ: группа гепарина, B01AB05; бемипарин натрия, АТХ: группа гепарина, B01AB12; парнапарин натрия**, АТХ: группа гепарина, B01AB07)
- 3.2.6.6. Прямые ингибиторы фактора Xa (апиксабан**, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF02; ривароксабан**, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF01; эдоксабан, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF03) и прямые ингибиторы тромбина (дабигатрана этексилат**, АТХ группа: ингибиторы тромбина прямые, B01AE07)
- 3.2.6.7. Антагонисты витамина К (АТХ группа: антагонисты витамина К, B01AA)
- 3.2.6.8. Салициловая кислота и ее производные (АТХ группа: антиагреганты, кроме гепарина, B01AC)
- 3.2.6.9. Сулодексид (АТХ группа: группа гепарина, B01AB11)
- 3.3. Хирургические и эндоваскулярные вмешательства при ТГВ - общие положения
- 3.3.1. Инструментальные методы диагностики перед хирургическим лечением ТГВ
- 3.3.2. Профилактика ТЭЛА во время хирургического или эндоваскулярного лечения ТГВ
- 3.4. Хирургическая и эндоваскулярная дезобструкция венозного русла
- 3.4.1. Цель дезобструкции глубоких вен
- 3.4.2. Показания к дезобструкции венозного русла
- 3.4.3. Стратегия раннего удаления тромба
- 3.4.4. Способы эндоваскулярной дезобструкции венозного русла
- 3.4.5. Особенности различных методов эндоваскулярной дезобструкции венозного русла
- 3.4.5.1. Фармакологический тромболизис
- 3.4.5.2. Фармакомеханическая тромбэктомия (эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная (A16.12.003.001))
- 3.4.5.3. Механическая тромбэктомия
- 3.4.5.4. Дезобструкция при тромбозах НПВ
- 3.4.6. Открытая тромбэктомия
- 3.4.7. Антикоагулянтная терапия при дезобструкции венозного русла
- 3.4.8. Стентирование после дезобструкции венозного русла
- 3.5. Хирургическая и эндоваскулярная профилактика ТЭЛА
- 3.6. Диагностика и лечение рецидива ТГВ
- 3.7. Осложнения антикоагулянтной терапии
- 3.7.1. Кровотечение
- 3.7.2. Прогрессирование тромбоза на фоне АКТ
- 3.7.3. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ)
- 3.8. Особые ситуации, влияющие на тактику обследования и лечения
- 3.8.1. Особенности диагностики, профилактики и лечения ТГВ во время беременности и в послеродовом периоде
- 3.8.1.1. Формулировка диагноза
- 3.8.1.2. Особенности обследования на тромбофилию
- 3.8.1.3. Оценка риска развития ВТЭО, порядок лечебно-диагностических мероприятий, показания к госпитализации и особенности инструментального обследования
- 3.8.1.4. Особенности терапии ТГВ во время беременности и в послеродовом периоде
- 3.8.2. Инвазивные вмешательства на фоне антикоагулянтной терапии
- 3.8.2.1. Мост-терапия
- 3.8.2.2. Инвазивные вмешательства на фоне ПОАК (B01A: Антитромботические средства)
- 3.8.2.3. Инвазивные вмешательства на фоне варфарина**
- 3.8.2.4. Экстренные или срочные вмешательства
- 3.8.3. Нейроаксиальная анестезия у пациентов, получающих АКТ
- 3.8.4. Тактика лечения пациентов онкологического профиля с ТГВ/ТЭЛА
- 3.8.5. Тромбоз глубоких вен у отдельных групп пациентов
- 3.8.5.1. Лечение ТГВ у пациентов травматолого-ортопедического профиля
- 3.8.5.2. Тактика лечения ТГВ у пациентов неврологического профиля
- 3.8.5.3. Тактика лечения ТГВ у пациентов с почечной недостаточностью
- 3.8.5.4. Тактика лечения ТГВ у пациентов с ожирением
- 3.8.5.5. Тактика лечения ТГВ у пациентов с тромбофилиями
- 3.9. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей
- 3.10. Катетер-ассоциированный тромбоз глубоких вен
- 3.11. Эластичная компрессия
- 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
- 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- 5.1. Диспансерное наблюдение
- 5.2. Первичная профилактика ВТЭО (профилактика первого эпизода)
- 5.2.1. Оценка степени риска развития ВТЭО
- 5.2.2. Средства профилактики ВТЭО
- 5.2.2.1. Немедикаментозные средства профилактики ВТЭО
- 5.2.2.2. Медикаментозные средства, их дозы и режимы применения
- 5.2.3. Профилактика ТГВ при длительных авиаперелетах
- 5.2.4. Профилактика у пациентов онкологического профиля
- 5.2.5. Профилактика ВТЭО у пациентов травматолого-ортопедического профиля
- 5.2.5.1. Плановое эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава
- 5.2.5.2. Переломы таза, шейки бедренной кости и проксимального отдела бедра
- 5.2.5.3. Операции на коленном суставе, за исключением эндопротезирования
- 5.2.5.4. Ортопедические операции на дистальных отделах нижней конечности (лодыжки, голеностопный сустав, стопа)
- 5.2.5.5. Ортопедические операции на верхней конечности
- 5.2.5.6. Плановые операции на позвоночнике
- 5.2.5.7. Тяжелые травмы (множественные и сочетанные, включая черепно-мозговую, спинного мозга, позвоночника, таза/нижних конечностей)
- 5.2.5.8. Онкоортопедия
- 5.2.6. Профилактика ВТЭО у больных хирургического профиля
- 5.2.7. Профилактика ВТЭО у пациентов терапевтического профиля
- 5.2.8. Профилактика ВТЭО у пациентов с ОНМК
- 5.2.9. Профилактика ВТЭО в ОРИТ
- 5.2.10. Профилактика ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде
- 6. Организация оказания медицинской помощи
- 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
- Приложение А3.1. Рекомендуемые дозы НМГ (B01AB: группа гепарина) для тромбопрофилактики во время беременности и в послеродовом периоде [592]
- Приложение Б. Алгоритмы действий врача
- Приложение В. Информация для пациента
- Приложение Г1 - ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
- Приложение Г1. Шкала Уэллса (Wells) вероятности ТГВ
- Приложение Г2. Шкала Уэллса (Wells) вероятности ТЭЛА
- Приложение Г3. Шкала Женева (Geneva)
- Приложение Г4. Шкала Падуа (Padua)
- Приложение Г5. Шкала improve VTE
- Приложение Г6. Шкала Каприни (Caprini)
- Приложение Г7. Пациент-ориентированный опросник на основе шкалы Каприни (Caprini)
- Приложение Г8. Шкала Хорана (Khorana)
- Приложение Г9. Шкалы для индивидуальной оценки риска рецидива ТГВ
- Приложение Г10. Шкалы для индивидуальной оценки риска большого кровотечения на фоне АКТ
- Приложение Г11. Шкала оценки риска развития осложнений при амбулаторном лечении ТГВ
- Приложение Г12. Шкала Виллальта (Villalta)
- Приложение Г13. Количественная оценка ТГВ по Мардеру (Marder)
- Приложение Г14. Количественная оценка ТГВ по арнесену (Arnesen)
- Приложение Г15. Количественная оценка ТГВ по междисциплинарному Североамериканскому стандарту отчетности
- Приложение Г16. Количественная оценка ТГВ по бьергель (Bj rgell)
- Приложение Г17. Количественная оценка ТГВ по мьюиссен (Mewissen)
- Приложение Г18. Антенатальная и постнатальная оценка факторов риска развития ВТЭО для определения категории риска и порядка лечебно-диагностических мероприятий
- Приложение Г19. Тактика антенатальной профилактики ТГВ/ВТЭО в зависимости от факторов/категории риска
- Приложение Г20. Тактика постнатальной профилактики ТГВ/ВТЭО в зависимости от факторов/категории риска
- Приложение Г21. Шкала CHA2DS2-VASC
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2026 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей
- Постановление Правительства РФ N 1875