Особенности клинических форм Простого герпеса

Герпетический стоматит (ГС) - клиническая форма ПГ, характеризующаяся поражением слизистой оболочки полости рта с появлением пузырьковых высыпаний и эрозий в области языка, внутренней поверхности губ, десен, щек, твердого и мягкого неба, повышением температуры тела, головной болью [2, 3, 5, 35, 44, 45, 46, 47]. Инкубационный период заболевания составляет 1 - 8 дней. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести процесса [2, 3, 5, 35, 44, 45, 46]. Клиническая картина представлена отеком, гиперемией, сгруппированными везикулами, после вскрытия которых образуются болезненные полициклические эрозии с остатками отслоившегося эпителия, гиперемия, боль и кровоточивость десен (гингивит), обильная саливация, с увеличением вязкости слюны [45, 46, 47]. На коже периоральной зоны так же могут отмечаться пузырьки, эрозии, корочки на гиперемированном отечном основании [2, 5, 35, 44, 45, 46, 47]. Регионарные подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах ГС наблюдается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических и шейных лимфоузлов. Лимфаденит может предшествовать появлению пузырьков (эрозий) во рту и оставаться в среднем в течение 7 - 10 дней после полной эпителизации элементов. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность, дискомфорт при приеме пищи, неприятный запах изо рта [2, 5, 35, 44, 45, 46]. ГС является самолимитирующим заболеванием [2, 35, 45]. Продолжительность процесса зависит от иммунного статуса пациента, наличия кариозных и разрушенных зубов, сопутствующих заболеваний, своевременности назначения терапии [2, 3, 5, 35, 45, 47].

Герпетический везикулярный дерматит (ГВД) - хроническое рецидивирующее герпетическое поражение любого участка кожи и слизистых вне генитальной локализации [1, 2, 3, 5, 19, 20, 45, 47]. Клинически ГВД характеризуется наличием мелких, сгруппированных пузырьков на гиперемированном отечном основании, при вскрытии которых образуются эрозии с полициклическими краями, иногда сливающиеся в более крупный очаг [2, 5, 47]. Появление высыпаний может сопровождаться зудом, жжением и болью [2, 3, 5, 19, 20]. У ряда больных отмечается повышение температура тела, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Висцеральная форма ПГ. При ПГ могут поражаться внутренние органы [2, 3, 5, 12, 19, 20, 30, 31, 32, 48, 49, 50, 51]: легкие (бронхит, трахеобронхит, пневмония, пневмонит) [49, 50, 51], пищевод (эзофагит), печень (гепатит, сопровождающийся повышением печеночных ферментов, которое носит обратимый характер) [2, 48], сердце (миокардит) и др.; имеют место коагулопатии [2, 3, 31]. Лихорадка, лейкопения и гепатит являются общими признаками диссеминированного заболевания [2, 48]. Пневмонит описан у реципиентов всех типов органов [2, 29, 30, 49, 38, 39, 49], но наиболее часто встречается у реципиентов трансплантации сердца и легких [2, 51].

Герпетический энцефалит. ВПГ-1/-2 вызывают менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингоэнцефалорадикулиты, невриты, поражения бульбарных нервов, различные синдромы поражения периферической нервной системы [2, 3, 5, 31, 32, 38, 39, 40, 41, 42, 52, 53, 54, 55, 56]. Установлено, что ВПГ-2 наиболее часто вызывает менингит у взрослых (особенно рецидивирующий), а также менингоэнцефалит у иммунокомпрометированных лиц [53].

Энцефалит может развиться как в результате первичной инфекции, но чаще в результате активации латентного вируса [2, 3, 38, 39, 40, 41, 42]. Герпетический энцефалит во время беременности встречается редко, чаще в конце второго и начале третьего триместра беременности [2, 48]. В 95% случаев возбудителем энцефалита является ВПГ-1 [2, 3, 39, 40, 41, 52, 53]. В 1/3 случаев при поражении ЦНС кожных герпетических проявлений не отмечается [2, 38, 42, 51, 52, 53, 54]. В течении энцефалита выделяют 4 периода: 1) инфекционных проявлений до появления неврологических нарушений (от 1 до 30 сут.), 2) неврологических нарушений (от 1 до 50 сут.), 3) реконвалесценции (от 1 до 12 мес.), 4) остаточных явлений [2, 3, 38, 54]. Заболевание у большинства больных начинается остро с повышения температуры, общеинфекционных проявлений, сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой/рвотой, респираторными симптомами [2, 3, 38, 39, 40, 41, 42, 54]. Температура у большинства больных высокая (38 - 39 °C и выше); продолжительность лихорадочного периода составляет в среднем 12 дней. Нарастание неврологической симптоматики происходит на фоне высокой температуры, сопровождается усилением интоксикации, тяжести заболевания. Нарушение сознания по типу спутанности, оглушенности, дезориентации в месте и времени выявляется у большинства больных. У 12% больных наблюдаются грубые расстройства сознания до уровня комы [2, 38, 40, 41, 42, 48]. Эпилептические припадки с тоническими и клоническими судорогами в остром периоде наблюдаются у более чем 50% больных. У 1/3 больных энцефалит начинается с судорожного синдрома. Психические расстройства регистрируются у 80% больных [38, 39, 53, 54]. У 20% больных заболевание начинается с психических нарушений, на фоне которых в дальнейшем развивается неврологическая симптоматика. У части больных отмечаются галлюцинации (чаще зрительные). Больные не ориентированы в месте и времени, совершают немотивированные поступки. Нарушение высших психических функций часто проявляется в виде афазий. У трети больных наблюдаются двигательные нарушения в виде центральных параличей и парезов [3, 38, 39, 53]. Часто у больных отмечается поражение черепных нервов (глазодвигательного и лицевого нервов). Выраженный менингеальный синдром в виде гиперестезии, светобоязни, напряжения мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского отмечается у 1/3 больных. Выраженность менингеального синдрома не всегда коррелирует с выраженностью воспалительных изменений в спинномозговой жидкости, которые отмечаются у 90% больных (в виде увеличения клеток в пределах от 6 до 1600 клеток в 1 мкл, белка в пределах от 0,4 до 9,9 г/л) [2, 3, 38, 52, 53]. У некоторых больных может отмечаться задержка санации ликвора, что может свидетельствовать о хронизации инфекционного процесса [2, 38, 52, 53]. У не леченных пациентов герпетический энцефалит быстро прогрессирует с отеком мозга и разрушением областей в стволе мозга, что приводит к смерти в течение 7 - 14 дней [38, 40, 53, 54].

Летальность у больных без своевременного, специфического, противовирусного лечения может достигать > 50% [53].

У 2/3 выживших пациентов наблюдаются психоневрологические осложнения и различные отдаленные последствия [2, 3, 5, 38, 39, 42, 48, 52, 53, 55].