2.5. Иные диагностические исследования

- Рекомендовано больным ПГ при наличии показаний проведение консультаций иных врачей-специалистов: прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (при осложненных формах ПГ с поражением ЦНС, при коморбидной патологии, при торпидности терапии и др.) или прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (при наличии поражения органов зрения, для оценки внутричерепной гипертензии и отека головного мозга) или прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный (при наличии патологии полости рта) или врача-дерматовенеролога (при наличии высыпаний на коже и слизистых оболочках в аногенитальной области) или прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременности) или прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный (при вовлечении в инфекционный процесс почек, мочевого пузыря) или прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный (при выраженных гематологических изменениях) или прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный (при частоте рецидивов > 6 раз в год с целью оценки иммунного статуса) или прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога первичный в жизнеугрожающих состояниях, при прогрессировании общемозговой и очаговой симптоматики для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) - с целью определения дальнейшей тактики ведения, коррекции терапии [2, 3, 8, 25, 29, 32, 34, 35, 38, 53, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: диагностические трудности возникают в продромальном периоде ПГ, когда отсутствуют пузырьковые высыпания, но имеются симптомы интоксикации, лихорадка и др.; при тяжелых и осложненных формах ПГ с поражением внутренних органов, нервной системы в отсутствии характерных высыпаний, при атипичных формах заболевания [2, 3]. В подобных случаях ранние проявления ПГ следует дифференцировать с инсультом, со стенокардией, инфарктом, плевритом, холециститом, панкреатитом и др. При данных состояниях необходима консультация иных врачей-специалистов, проведение инструментальных диагностических исследований (см. п. 2.4).

- Рекомендовано пациентам с часто рецидивирующим ПГ (в т.ч., с язвенно-некротическими проявлениями на коже и слизистых оболочках), устойчивым к общепринятым методам терапии, или пациентам с энцефалитом или с подозрением на энцефалит проведение дополнительных лабораторных методов исследования с целью выявления ВИЧ-инфекции (определение в крови антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus, HIV-1), ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus, HIV-2); определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus, HIV-1), ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus, HIV-2)) в плазме крови методом ПЦР) для исключения микст-инфицирования, верификации диагноза [2, 3, 5, 36, 37].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: простой герпес рассматривается как СПИД-индикаторное заболевание. С 1988 г. ПГ включен в расширенное определение случаев, подлежащих эпиднадзору по поводу СПИДа.

У пациентов с подозрением на энцефалит следует учитывать наличие ВИЧ по трем причинам [3, 53]. Во-первых, наиболее распространенным неврологическим проявлением первичной инфекции ВИЧ-1 является острый самоограничивающийся менингоэнцефалит [3, 53]. Во-вторых, у пациентов с недиагностированным прогрессирующим заболеванием ВИЧ могут быть инфекции ЦНС, вызванные менее распространенными патогенами, такими как токсоплазма (Toxoplasma gondii), цитомегаловирус человека (Cytomegalovirus), пневмоциста (Pneumocystis jirovecii) и др. В-третьих, некоторые из наиболее распространенных патогенов ЦНС, такие как ВПГ (особенно ВПГ-2) часто встречаются у пациентов с ВИЧ и вызывают необычные проявления, такие как хронический энцефалит.

Обследование проводится на основании добровольного согласия лица или с согласия его законного представителя (санитарно-эпидемиологические правила СанПиН 3.3686-21, раздел 6 Профилактика ВИЧ-инфекции).