Ведение беременных женщин с ПГ

- Рекомендуется беременным с первым клиническим эпизодом или рецидивом ПГ с тяжелым или осложненным, или диссеминированным течением заболевания независимо от триместра беременности назначать перорально один из следующих противовирусных препаратов системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы [12, 32, 33, 34, 48, 57, 58, 59, 60, 71, 135]:

ацикловир** 200 мг 4 раза в день в течение 10 дней при первом эпизоде, 5 дней - при рецидиве [12, 32, 33, 34, 48, 57, 58, 59, 60, 71];

или

валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней при первом эпизоде, 5 дней - при рецидиве [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется беременным с первичной или рецидивирующей герпетической инфекцией кожи и слизистых оболочек или с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением для профилактики неонатального герпеса назначить с 36 - 38 недели беременности внутрь противовирусный препарат системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы [12, 32, 48, 57, 58, 60]:

#ацикловир** по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2 - 3 недель до родоразрешения.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: супрессивная противовирусная терапия ацикловиром** с 36 - 38-й недели беременности до родоразрешения значительно снижает частоту клинических проявлений и выделение вируса, уменьшая риск вертикальной передачи инфекции [12, 32, 33, 60].

- Рекомендуется беременным назначить иммуноглобулины (#иммуноглобулин человека нормальный**, код АТХ: J06BA) [2, 31, 135, 175, 176, 177, 178, 179, 180]:

- в случае первого клинического эпизода ПГ с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением в I, II триместре беременности или за две недели до родов [2, 31, 135, 175, 176, 177, 178, 179, 180];

или

- при рецидивах ПГ с тяжелым или осложненным или диссеминированным течением [2, 31, 135, 175, 176, 177, 178, 179, 180].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: #иммуноглобулин человека нормальный** (код АТХ: J06BA) представляет собой иммунологически активную гаммаглобуллиновую фракцию крови человека, содержащую преимущественно Ig со сниженными антикомплементарными свойствами [179, 180]. Возможность использования в комплексной терапии ПГ у беременных иммуноглобулинов нормальных человеческих** (код АТХ: J06BA) обусловлена наличием в них антител к ВПГ-1/-2 (herpes simplex virus types 1 and 2), а также антител разных классов к ряду других микроорганизмов [175, 179]. #Иммуноглобулин человека нормальный** вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра по 3 мл каждые 3 дня, 5 инъекций, или по 25 мл внутривенно, капельно, на 200 мл натрия хлорида** (код АТХ: B05XA) 3 раза в неделю через день (в течение беременности - 3 курса). Доза и кратность введения зависят от показаний к применению.

Применение иммуноглобулина человека нормального** возможно при лечении беременных с частыми и тяжелыми обострениями ПГ на фоне лабораторно диагностированного иммунодефицита, при лечении беременных с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией и антифосфолипидным синдромом для профилактики плацентарной недостаточности и синдрома потери плода [175, 178, 179]. Препарат вводят по 3 внутривенных капельных введения через день в дозе 25 мл от 3 до 6 раз за беременность (1 - 2 раза в триместр) в зависимости от тяжести течения ПГ и выраженности иммуносупрессии. Эффективность проведения иммуноглобулинотерапии (исчезновение угрозы прерывания беременности) обусловлена стимулирующим влиянием Ig на компенсаторно-приспособительные возможности плаценты в результате частичной нейтрализации цитопатогенной вирусной активности [175, 179].

- Рекомендуется беременным с первичной или рецидивирующей герпетической инфекцией кожи и слизистых оболочек (локализованная форма, легкое и среднетяжелое течение) назначить интерферон альфа-2b со II триместра беременности (с 14 недели гестации) [2, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: применяют интерферон альфа-2b (500000 МЕ) в виде свечей (Р N 000017/01) со II триместра беременности (с 14 недели гестации) - по 1 свече 2 раза в день каждые 12 часов ректально в течение 5 - 10 дней. Рекомендуемое количество курсов 2. Перерыв между курсами составляет 5 сут. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перед родоразрешением (с 38 недели гестации) по 1 суппозиторию 500 000 МЕ 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 10 суток [129, 131, 132, 134].

- Рекомендуется беременным с наличием клинических проявлений ПГ на коже и слизистых оболочках местное применение противовирусных препаратов, антисептиков и дезинфицирующих средств (код АТХ: D08AX), в том числе для туширования очага, в качестве дополнительного лечения [2, 3, 5, 12, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).