5.1 Специфическая профилактика

- Рекомендовано проведение вакцинации лицам, постоянно проживающим или временно находящимся на территориях эндемичных по КЭ с целью активной профилактики заболевания [5, 6, 8, 48 - 50]. Обязательной вакцинации подлежат контингенты из группы риска, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи; сотрудники баз отдыха, туризма, оздоровительных учреждений в неблагоприятных по клещевому энцефалиту районах) и дети, проживающие на эндемичной территории [7, 51].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: привитым против КЭ считается лицо, получившее законченный курс вакцинации и 1 (или более) ревакцинацию. Вакцинацию против КЭ проводят круглогодично в соответствии с медицинскими показаниями.

Вакцинопрофилактика проводятся по 2 схемам - основной или экстренной. Основная схема специфической профилактики включает 2 вакцинации, которые необходимо провести в осенне-весенний период (ноябрь - март) с интервалом, в зависимости от вакцины от 1 до 7 мес. Затем через 5 - 12 мес. (в зависимости от вакцины) необходимо провести первую ревакцинацию. Трехкратное введение - это законченный курс вакцинации. Далее следуют отдаленные ревакцинации - 1 раз в 3 и более года.

При экстренной, или ускоренной, схеме вакцинации сокращается интервал между 1 и 2 вакцинацией до 2-х недель.

Таким образом, ревакцинация проводится через 1 год после 2 вакцинации и в последующем в рамках персонализации медицинского обслуживания населения на основе выявленной степени иммунологической защищенности вакцинированных против КЭ, длительности поствакцинального протективного иммунитета ревакцинацию каждого пациента следует проводить по индивидуальной схеме при титре антител в ИФА 1:400 - 1:100, не чаще чем 1 раз в 3 года.

Показателем эффективности вакцинопрофилактики является титр специфических антител в ИФА, РН и их авидность. Нижний порог защитного титра антител IgG в ИФА составляет 1:400, титр антител IgG 1:100 - нижний порог иммунологической памяти, при котором курс вакцинации можно продолжать. Такой уровень специфических антител способен обеспечить защиту пациентов на ранних стадиях инфицированности сразу после присасывания клеща, содержащего ВКЭ.

- Быстрая элиминация ВКЭ (спустя 1 - 2 сут.) может происходить у вакцинированных лиц с антителами в титрах более чем 1:400.

- При титре антител 1:800 и выше ближайшая и отдаленные ревакцинация могут быть отсрочены под контролем уровня иммунитета.

- Курс вакцинации можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидемический сезон), но не позднее, чем за 2 недели до посещения очага КЭ.

- В настоящее время отмечается смена циркулирующих субтипов ВКЭ на территории Евро-Азиатского ареала, доминирование до 70 - 100% на отдельных эндемичных территориях сибирского генетического типа ВКЭ. Все отечественные вакцины созданы на основе дальневосточных штаммов ВКЭ (генотип 1 штамм N 205, штамм Софьин), зарубежные на основе штаммов европейского подтипа (генотип 2-штаммы "Neudoerfl" и К-23). Вакцины показали высокие протективные свойства против 3 генотипов ВКЭ. Полученные результаты оценки специфической активности (иммуногенности) вакцин для профилактики КЭ (группа J07BA - Вакцины для профилактики вирусных энцефалитов) свидетельствуют о различиях в защитных свойствах по отношению к штаммам разных генотипов, о преобладании гомологичной защиты против штаммов, совпадающих по генотипу с вакцинными штаммами [48, 49].

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы следующие отечественные вакцины, применяемые для профилактики клещевого энцефалита:

- Вакцина для профилактики клещевого энцефалита** (Код по АТХ: J07BA01), штамм ВКЭ N 205, полученного путем репродукции его во взвешенной культуре клеток куриных эмбрионов, сорбированного на алюминия гидроксиде.

- Вакцина для профилактики клещевого энцефалита** (Код по АТХ: J07BA01), штамм ВКЭ Софьин, полученный путем репродукции в первичной культуре клеток эмбрионов кур и инактивированный формалином.

- Вакцина для профилактики клещевого энцефалита** (Код по АТХ: J07BA01) штамм ВКЭ Софьин, полученный путем репродукции в первичной культуре клеток эмбрионов кур, сорбированный на алюминия гидроксиде.

- Рекомендуется введение Иммуноглобулина против клещевого энцефалита** при присасывании вирусофорных клещей, не болевшим и не вакцинированным ранее людям, а также имеющим незавершенный или дефектный вакцинальный курс, в первые 72 часов после присасывания с целью экстренной профилактики КЭ. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита** вводится внутримышечно однократно, в дозировке 0,1 мл/кг [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: многовекторность действия специфических антител различается при их пред- и постэкспозиционном применении. Для профилактики лучше использовать высокотитражный иммуноглобулин против клещевого энцефалита** (титр не менее 1:160). Полноценная защита клеток от ВКЭ при профилактической схеме эксперимента наступает только при высокой концентрации антител (320 ед./мл), которую можно достичь у лиц, вакцинированных против КЭ [50].

- Рекомендуется назначение Йодофеназона внутрь лицам после присасывания клещей с целью профилактики клещевого энцефалита. Рекомендуемая схема: по 300 мг - 3 раза в день в течение первых 2-х дней; по 200 мг - 3 раза в день в течение следующих 2-х дней; по 100 мг - 3 раза в день в течение последующих 5-ти дней [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: при назначении препарата следует учитывать противопоказания. Применение йодофеназона целесообразно лицам, имеющим противопоказания к проведению вакцинации и применению иммуноглобулина против клещевого энцефалита**, назначаемых в целях специфической профилактики КЭ; лицам, ранее прошедшим полный курс вакцинации КЭ, в качестве дополнительной меры профилактики; при обращении пострадавших на поздних сроках (позже 3 - 4 дней) после присасывания клеща, когда введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита** не показано; при отсутствии возможности проведения лабораторного исследования клеща. Допустимо доэкспозиционное применение препарата в период пребывания в местах, связанных с возможным присасыванием клещей [43, 52, 53].