2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Диагностика острого аппендицита базируется на данных опроса (жалобы и анамнез), результатах физикального, лабораторного и инструментального обследования. У большинства больных диагностика острого аппендицита не вызывает больших затруднений. Однако у некоторых пациентов распознать заболевание бывает крайне сложно. Острый аппендицит может протекать под маской многих заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом [1, 3 - 11, 23 - 30]. Наиболее часто острый аппендицит у детей приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:

- острые вирусные инфекции с абдоминальным синдромом;

- копростаз;

- неспецифический мезаденит;

- кишечные инфекции;

- пневмония, особенно правосторонняя;

- мочевая инфекция, почечная колика;

- острые заболевания органов малого таза у девочек;

- острые заболевания яичка у мальчиков;

- дивертикулит Меккеля;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- острый холецистит;

- острый панкреатит;

- кишечная инвагинация;

- кишечная непроходимость;

- болезнь Крона;

- геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха).

Следует так же помнить, что под маской острого аппендицита может протекать сахарный диабет, лимфома Беркитта [23, 30], воспалительные заболевания кишечника и другие редкие болезни.

Для улучшения диагностики ОА были предложены диагностические шкалы для принятия клинических решений. Однако ни одна из них не нашла широкого применения в России. В Приложении Г представлены 3 наиболее используемые в мировой практике шкалы: Appendicitis Inflammatory Response score (AIR), PAS, шкала Альварадо [25 - 27]. Применение шкал позволяет улучшить дооперационную диагностику ОА, особенно при невозможности выполнить УЗИ [25 - 27].