2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Пациентам с признаками ФД рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)) [22, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: исследование позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

- Пациентам (девочкам-подросткам) с признаками ФД, при сохранении симптомов, несмотря на проводимое лечение, рекомендовано обследование "второй линии", включающее УЗИ органов малого таза с целью дифференциальной диагностики [69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: УЗИ органов малого таза позволяет уточнить состояние яичников и мочевого пузыря.

- Пациентам с ФД при наличии симптомов "тревоги" рекомендуется выполнять эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)) с целью дифференциальной диагностики [31, 32, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: дополнительными критериями для проведения ЭГДС кроме симптомов "тревоги" могут быть:

- отягощенный семейный анамнез по ЯБ;

- клинические (ночные боли, голодные боли, редкая сильная боль, сильной боли, изжога и отрыжка кислым);

- наличие железодефицитного состояния.

При использовании этих критериев, показания для ЭГДС имеются у 43% детей с симптомокомплексом диспепсии [33].

- При проведении ЭГДС пациентам с подозрением на заболевание желудка и ДПК рекомендуется выполнение биопсии слизистой оболочки желудка, ДПК (Биопсия желудка с помощью эндоскопии, Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии) (из тела и антрального отдела желудка, луковицы и залуковичной области двенадцатиперстной кишки) с последующим исследованием биопсийного материала (патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки с применением иммуногистохимических методов), микроскопическое исследование материала желудка на H.pylori, выявление воспалительных изменений, атрофии, метаплазии с целью дифференциальной диагностики [34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: патолого-анатомическое (гистологическое) исследование незаменимо для оценки воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, степени его активности (активный, неактивный), а также в выявлении, собственно, H. pylori [35].

Для исключения наличия эозинофильного эзофагита может потребоваться Биопсия пищевода с помощью эндоскопии, Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода [42, 43].

В отличие от взрослых, единого регламента относительно количества биопсий у детей нет, выполняется прицельная биопсия из пораженных участков слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Следует брать биопсию при любой диагностической эндоскопии у детей даже из неизмененных участков [31, 32]. Для диагностики особых форм гастрита (аутоиммунный атрофический, атрофически-гиперпластический, гипертрофический, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный) результаты патологоанатомического (гистологического) исследования являются решающими.