Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных (Форма)

Приложение N 3

к Политике

Форма

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, (Ф. И. О. полностью)

зарегистрированный(-ая) по адресу:

паспорт/иной основной документ, удостоверяющий личность

серия

номер

выдан

дата выдачи

В соответствии с ч. 1, 4 ст. 9, ч. 1 ст. 11 Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие АО "Почта

России" 125252, ИНН 7724490000, ОГРН 1197746000000, юридический адрес: г.

Москва, вн. тер. г. муниципальный округ Хорошевский, ул. 3-я Песчаная, д.

2А (далее - Оператор), на обработку моих персональных данных (далее - ПДн)

с целью <1> в следующем порядке: __________________________________________

Категория ПДн

Перечень ПДн

Разрешаю к обработке, передаче третьим лицам (отметить галочкой)

Дополнительные условия (в случае запрета обозначить "запрещаю")

Иные

Специальные

Разрешаю обработку специальных категорий моих ПДн исключительно в

случаях, предусмотренных ч. 2, 3 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Разрешаю передачу моих ПДн следующим третьим лицам: ___________________

__________________________________________________________________________.

(указывается перечень третьих лиц)

Передачу сведений обо мне, содержащих ПДн, третьим лицам разрешаю

только в объеме, необходимом для выполнения задач, соответствующих

объективной причине передачи этих данных, и подтверждаю, что, давая такое

согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Своей волей и в своих интересах выражаю согласие на осуществление

Оператором действий в отношении моих ПДн, необходимых для достижения

указанных целей: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ),

обезличивание, блокирование, извлечение, уничтожение ПДн при

автоматизированной обработке и без использования средств автоматизации.

Я ознакомлен с тем, что:

- данное мной согласие действует со дня его подписания до

__________________________________________________________________________;

(определенный период времени или дата окончания срока действия)

- согласие может быть отозвано на основании письменного заявления в

произвольной форме.

В случае отзыва субъектом ПДн согласия на обработку ПДн Оператор вправе

продолжить обработку ПДн без согласия субъекта ПДн при наличии оснований,

указанных в пп. 2 - 11 ч. 1 ст. 6, ч. 2 ст. 10 и ч. 2 ст. 11 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Обязуюсь сообщать Оператору об изменении моих ПДн в течение пяти

рабочих дней с момента их изменения.

Об ответственности за предоставление недостоверных ПДн предупрежден(а).

______________ _________________ _____________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

--------------------------------

<1> Цели обработки ПДн указываются в соответствии с приложением N 1 к Политике АО "Почта России" в отношении обработки персональных данных.