Осмотр врачом-оториноларингологом в возрасте 12 месяцев

При осмотре ребенка в возрасте 12 месяцев следует обратить внимание на следующие анамнестические данные:

- отягощенный семейный анамнез по тугоухости;

- аномалии ушной раковины, слухового прохода (за исключением ушных привесков и преаурикулярных кист), другие челюстно-лицевые аномалии (за исключением изолированной расщелины верхней губы);

- отсутствие реакции на звуки и обращенную речь (поворота головы на источник звука, отклика на имя);

- нарушение в развитии довербальной коммуникации (задержка или отсутствие лепета);

- наличие факторов риска врожденной тугоухости;

- нарушение носового дыхания с рождения (одно- или двустороннее);

- цианоз, одышка при кормлении (ребенок задыхается, бросает грудь/бутылочку) и/или при активности, шумное дыхание;

- отягощенный семейный анамнез по врожденным порокам развития ЛОР-органов, ВПЧ-ассоциируемым заболеваниям;

- взаимосвязь ухудшения носового дыхания с ростом ребенка;

- рецидивирующие спонтанные носовые кровотечения;

- отделяемое из полости носа с неприятным запахом в течение длительного периода;

- наличие в анамнезе факторов, приводящих к стенозу гортани;

- деформация спинки носа;

- интубация в анамнезе;

- рецидивирующие крупы;

- кардиохирургические вмешательства, хирургия пищевода, средостения;

- наличие хронического насморка и бронхолегочной патологии;

- стридор с рождения;

- осиплость.

Оценить результаты физикального осмотра и данных отоскопии, риноскопии и орофарингоскопии.

Выполнить исследование вызванной отоакустической эмиссии.

Выявить тревожные знаки:

- положительный результат аудиологического скрининга в учреждении родовспоможения - "отоакустическая эмиссия не зарегистрирована", "не прошел";

- лечение ребенка препаратами с ототоксическим действием (аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, химиотерапия препаратами платины);

- наличие синдромальных генетических состояний, при которых глухота является составным компонентом полиморбидной картины (синдром Ашера, синдром Ваарденбурга, синдром Пендреда, синдром Альпорта и другие);

- нейродегенеративные заболевания (детский церебральный паралич, органическое поражение центральной нервной системы);

- частые эпизоды острого среднего отита (более 3 эпизодов за последние 6 месяцев);

- нарушение носового дыхания с рождения (одно- или двустороннее);

- цианоз при кормлении (ребенок задыхается, бросает грудь/бутылочку);

- наличие врожденных аномалий (CHARGE-синдром, синдром Тричера Коллинза, нейрофиброматоз, синдром Гарднера и другие);

- отягощенный перинатальный анамнез (инфекции, прием лекарств, многоводие во время беременности; характер родов; оценка по шкале Апгар);

- наличие в анамнезе случаев инородных тел ЛОР-органов;

- наличие в семье ВПЧ-ассоциируемых заболеваний (особенно тип 6, 11);

- наличие вредных привычек в семье и профессиональных вредностей;

- наличие в анамнезе травм, инфекционных заболеваний и т.п., приводящих к ИВЛ;

- наличие хронического насморка и бронхолегочной патологии (исключить муковисцидоз и первичную цилиарную дискинезию).

При выявлении патологических изменений следует направить пациента в сурдологический кабинет/центр к врачу-сурдологу-оториноларингологу для углубленного исследования слуха и/или областной центр с наличием эндоскопического оборудования.