Заявление о предоставлении Услуги "Оформление персонифицированной карты для посещения спортивного соревнования" (Форма к варианту 4)

Заявление

о предоставлении Услуги "Оформление персонифицированной карты

для посещения спортивного соревнования"

Сведения о посетителе спортивного соревнования:

фамилия, имя, отчество (при наличии): ____________________________________;

число, месяц и год рождения: __.__________.____ г.;

пол: _____________________________________________________________________;

вид документа, удостоверяющего личность: _________________________________;

серия, номер документа, удостоверяющего личность: ________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность и наименование органа, его

выдавшего: _______________________________________________________________;

дата окончания срока действия документа, удостоверяющего личность (при

наличии): ________________________________________________________________;

код подразделения (при наличии): _________________________________________;

гражданство (подданство): ________________________________________________;

адрес электронной почты: _________________________________________________;

абонентский номер, выделенный оператором подвижной радиотелефонной связи

(для иностранных граждан и лиц без гражданства - при наличии): ___________;

информация о спортивном клубе, болельщиком которого является посетитель

спортивного соревнования (по желанию): ____________________________________