Приложение N 4(1). Заявка юридического лица (индивидуального предпринимателя), физического лица на присоединение по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств с максимальной мощностью до 150 кВт включительно и (или) объектов микрогенерации

Приложение N 4(1)

к Правилам технологического

присоединения энергопринимающих

устройств потребителей

электрической энергии, объектов

по производству электрической

энергии, а также объектов

электросетевого хозяйства,

принадлежащих сетевым организациям

и иным лицам, к электрическим сетям

Список изменяющих документов

(введено Постановлением Правительства РФ от 02.03.2021 N 299)

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВКА

юридического лица (индивидуального предпринимателя), физического

лица на присоединение по одному источнику электроснабжения

энергопринимающих устройств с максимальной мощностью

до 150 кВт включительно и (или) объектов микрогенерации

1. ___________________________________________________________________.

(полное наименование заявителя - юридического лица; фамилия, имя,

отчество заявителя - индивидуального предпринимателя

или физического лица)

2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер

записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и

дата ее внесения в реестр <1> _____________________________________________

__________________________________________________________________________.

3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес

__________________________________________________________________________.

(индекс, адрес)

Паспортные данные <2>: серия _____________ номер ______________________

выдан (кем, когда) _______________________________________________________.

4. В связи с __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство

и др. - указать нужное)

просит осуществить технологическое присоединение __________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование энергопринимающих устройств и (или) объектов

микрогенерации для присоединения)

расположенных _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(место нахождения энергопринимающих устройств и (или) объектов

микрогенерации)

5. Максимальная мощность <3> энергопринимающих устройств

(присоединяемых и ранее присоединенных) составляет ____ кВт при напряжении

<4> _______ кВ, в том числе:

а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств

составляет _______ кВт при напряжении <4> ________ кВ;

б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке

присоединения энергопринимающих устройств составляет ________ кВт при

напряжении <4> ________ кВ.

6. Максимальная мощность <5> объектов микрогенерации (присоединяемых и

ранее присоединенных) составляет ______ кВт при напряжении <4> ________ кВ,

в том числе:

а) максимальная мощность присоединяемых объектов микрогенерации

составляет _______ кВт при напряжении <4> _______ кВ;

б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке

присоединения объектов микрогенерации составляет ______ кВт при напряжении

<4> ________ кВ.

7. Количество и мощность генераторов _________________________________.

8. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств - III

(по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств).

9. Характер (график) нагрузки (вид экономической деятельности

заявителя) _______________________________________________________________.

10. Возможная скорость набора или снижения нагрузки для объектов

микрогенерации в соответствии с паспортными характеристиками

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

11. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта

(в том числе по этапам и очередям), планируемого поэтапного распределения

мощности:

Этап (очередь) строительства

Планируемый срок проектирования энергопринимающих устройств и (или) объектов микрогенерации (месяц, год)

Планируемый срок введения энергопринимающих устройств и (или) объектов микрогенерации в эксплуатацию (месяц, год)

Максимальная мощность энергопринимающих устройств (кВт)

Категория надежности энергопринимающих устройств

Максимальная мощность объектов микрогенерации (кВт)

12. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым

планируется заключение договора энергоснабжения (купли-продажи

электрической энергии (мощности), ________________________________________.

Приложения:

(указать перечень прилагаемых документов)

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

Заявитель

(фамилия, имя, отчество)

(контактный телефон)

(должность)

(подпись)

"__" __________ 20__ г.

М.П.

--------------------------------

<1> Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

<2> Для физических лиц.

<3> Максимальная мощность указывается равной максимальной мощности присоединяемых энергопринимающих устройств в случае отсутствия максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (т.е. в абзаце первом и подпункте "а" пункта 5 настоящего приложения величина мощности указывается одинаковая).

<4> Классы напряжения до 1000 В.

<5> Максимальная мощность указывается равной максимальной мощности присоединяемых объектов микрогенерации в случае отсутствия максимальной мощности ранее присоединенных объектов микрогенерации (т.е. в абзаце первом и подпункте "а" пункта 6 настоящего приложения величина мощности указывается одинаковая).