Приложение N 12 (Рекомендуемый образец)

Начальнику уголовно-исполнительной инспекции

____________________________________________

(полное наименование территориального органа

ФСИН России)

____________________________________________

(фамилия, инициалы)

____________________________________________

(адрес и почтовый индекс)

Информируем, что лицо, которому в соответствии с частью второй.1

статьи 102 Уголовного кодекса Российской Федерации назначены принудительные

меры медицинского характера, ______________________________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

и к которому решением суда ________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование суда и дата вынесения судебного решения)

применяются принудительные меры медицинского характера в соответствии с

частью второй.1 статьи 102 Уголовного кодекса Российской Федерации с "__"

__________ 20__ г., _______________________________________________________

(приступил (приступила) к лечению,

__________________________________________________________________________.

не прибыл (не прибыла) для прохождения лечения в течение более 3

рабочих дней со дня получения медицинской организацией сообщения от

уголовно-исполнительной инспекции, отказался (отказалась) от применения

принудительных мер медицинского характера, не посещал (не посещала)

медицинскую организацию, самовольно покинул (покинула) медицинскую

организацию, не выполнил (не выполнила) предписания лечащего врача)

Главный врач

__________________________ _________ ______________________________

(наименование медицинской (подпись) (инициалы, фамилия)

организации)

М.П.