ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Вступают в силу изменения в Закон об обязательном медицинском страховании (01.09.2025)

Установлено, что страховые медицинские организации осуществляют деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, а также сопровождение, включая информационное сопровождение (в том числе индивидуальное), застрахованных лиц на всей территории РФ.

Защита прав и законных интересов застрахованных лиц, в том числе сопровождение, осуществляется представителями страховой медицинской организации, сведения о которых размещаются на сайтах страховой медицинской организации и ТФОМС, а также на едином портале госуслуг. Закреплены полномочия указанных представителей при сопровождении застрахованных лиц, в том числе через единый портал госуслуг.

Уточнены сроки направления уведомлений с целью включения страховых медицинских организаций и медицинских организаций в соответствующий реестр.

Закреплены правила определения страховой медицинской организации для ребенка в случае, если она не выбрана законным представителем.

Медицинские организации обязаны предоставлять страховым медицинским организациям сведения, которые определены правилами ОМС и необходимы для сопровождения застрахованных лиц.

ФФОМС проводит мониторинг деятельности страховых медицинских организаций и размещает его результаты на своем сайте.

В договоре о финансовом обеспечении ОМС должны содержаться обязанности страховой медицинской организации по передаче сведений в ТФОМС при прекращении действия договора и по достижению установленных договором показателей оценки деятельности. Из обязательных условий договора исключено право получения страховой медицинской организацией вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором. Кроме того, в договоре должна содержаться обязанность ТФОМС по ежеквартальной оценке достижения страховой медицинской организацией показателей оценки деятельности и направлению результатов оценки в ФФОМС для использования при мониторинге.

Уточняются положения о дате, с которой договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС считается расторгнутым в случае ликвидации медицинской организации, признания ее банкротом, утраты права на медицинскую деятельность или приостановления, прекращения действия или отзыва лицензии.

После прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС и на период до выбора застрахованными лицами другой страховой медицинской организации ТФОМС направляет сведения об указанных застрахованных лицах в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в субъекте РФ. При этом у застрахованного лица сохраняется право выбора страховой медицинской организации.

Страховые медицинские организации, имеющие ранее выданные лицензии на осуществление ОМС с указанием субъектов РФ, на территориях которых они вправе осуществлять деятельность, вправе осуществлять деятельность в сфере ОМС на всей территории РФ. Указанные страховые медицинские организации до 1 сентября 2026 года обязаны представить в Банк России заявление о переоформлении лицензии на осуществление ОМС.

(Федеральный закон от 28.12.2024 N 552-ФЗ; Постановление Правительства РФ от 10.03.2025 N 296; Приказы Минздрава России от 06.08.2025 N 468н и N 469н; Указание Банка России от 28.04.2025 N 7049-У; Приказ ФФОМС от 18.06.2025 N 108н; Письмо ФФОМС от 29.08.2025 N 00-10-30-3-06/13819)

Актуализирована форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (01.09.2025)

(Приказ Минздрава России от 06.08.2025 N 470н; Письмо ФФОМС от 29.08.2025 N 00-10-30-3-06/13819)