4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Реабилитация пациентов с НДНМП осуществляется в рамках 1, 2 и 3 этапов реабилитации по поводу основного неврологического заболевания [105].

- Рекомендуется использование абсорбирующих средств пациентам, у которых лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками [106, 107]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Абсорбирующие средства имеют важное значение для лиц с НМ при неэффективности или невозможности лечения. Ряд пациентов отдают предпочтение устройствам по сбору мочи (уропрезервативы латексные), чем активному лечению со связанными с ним рисками. Эти устройства включают абсорбирующие прокладки, уретральные катетеры, внешние устройства для сбора мочи (уропрезервативы латексные), компрессионные устройства для мужчин (зажим для пениса при недержании мочи, многоразового использования) и интравагинальные устройства для женщин (пессарий для поддержания мочевого пузыря).

- Рекомендуется применение методики периодической катетеризации мочевого пузыря с целью снижения частоты клинически значимой ИМП у пациентов с нарушением сократительной способности мочевого пузыря, а также у пациентов с нерасслабляющимся наружным сфинктером уретры [108].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1).

Комментарии: Лубрицированные катетеры для самокатетеризации по способу лубрикации делятся на два типа:

- Катетер для самокатетеризации лубрицированный с зафиксированным гидрофильным покрытием;

- Катетер для самокатетеризации лубрицированный с незафиксированным гидрофильным покрытием [1], [2].

--------------------------------

[1] ГОСТ Р 59449-2021. Средства ухода за мочевыми стомами, при недержании мочи у мужчин, при задержке мочи

[2] Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 5 марта 2021 г. N 106н "Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации"

- Рекомендуется при наличии сохранной способности частичного или полного произвольного сокращения мышц промежности пациентам с НДМП в результате острого нарушения мозгового кровообращения - тренировка мышц тазового дна, в том числе и с биологической обратной связью для улучшения результатов лечения [109, 110].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Данная методика так же изучена у пациентов рассеянным склерозом [62, 63]. Возможно сочетание электростимуляции мышц с тренировками с биологической обратной связью по электромиографии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга.