3.2.6. Хирургические вмешательства при нарушениях ритма и проводимости

- Рекомендуется рассмотреть вопрос о выполнении радиочастотной абляции аритмогенных зон у пациентов с КТМС в следующих случаях [52 - 55, 57, 58, 60]:

1. При наличии документированных рецидивирующих симптомных устойчивых наджелудочковых тахиаритмий, имеющих потенциальную опасность в отношении внезапной сердечной смерти;

2. В качестве дополнения к имплантации кардиовертера-дефибриллятора (кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый двухкамерный*** или кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный***) при наличии рецидивирующей мономорфной желудочковой тахикардии, инцизионной тахикардии или электрического шторма, устойчивого к медикаментозной терапии и перепрограммированию кардиовертера-дефибриллятора нарушениями ритма или имеющими риск развития инцизионных тахиаритмий. Также катетерная аблация должна быть рассмотрена в случае, если медикаментозная терапия является нежелательной.

ЕОК IIb C (УУР C, УДД 5)

- Рекомендуется рассмотреть вопрос имплантации кардиовертера-дефибриллятора (кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый двухкамерный*** или кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный***) у пациентов с КТМС в следующих случаях [50, 51, 55, 57, 59, 104]:

1. Пациенты, выжившие после остановки кровообращения в результате фибрилляции желудочков или гемодинамически значимой желудочковой тахикардии после исключения потенциально обратимых причин;

2. Пациенты с устойчивой желудочковой тахикардией после того, как была проведена гемодинамическая оценка и необходимая коррекция по показаниям;

3. Пациенты с ФВ системного желудочка 35% при наличии дополнительных факторов риска, таких как документированная неустойчивая желудочковая тахикардия, симптомы сердечной недостаточности (II/III функциональные классы), тяжелая недостаточность клапана системного желудочка и длина комплекса QRS 140 мс;

4. Пациенты с необъяснимыми синкопальными состояниями и подозрением на их аритмогенный характер либо при выраженной дисфункции системного желудочка, либо при регистрации желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков во время программируемой электрической стимуляции.

ЕОК IIb C (УУР C, УДД 5)

- Рекомендуется рассмотреть вопрос имплантации постоянного электрокардиостимулятора (электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)*** или электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, частотно-адаптивный*** или электрокардиостимулятор имплантируемый двухкамерный, без частотной адаптации***) в следующих случаях [56, 59, 61, 102 - 105]:

1. Пациенты с синусовой или узловой брадикардией (средняя частота сердечных сокращений в дневные часы менее 40 ударов в минуту или паузами более 3 секунд)

2. Пациенты с нарушениями гемодинамики на фоне брадикардии или потерей атриовентрикулярной синхронности сокращений;

3. Пациенты с синдромом брадикардии-тахикардии для предотвращения внутрипредсердной тахикардии в случае, если катетерная аблация оказалась безуспешной.

ЕОК IIb C (УУР C, УДД 5)