Приложение N 4. Сведения о вручении юбилейной медали "300 лет Российскому флоту"

Приложение N 4

к Инструкции о порядке

вручения юбилейной медали

"300 лет Российскому флоту"

СВЕДЕНИЯ

О ВРУЧЕНИИ ЮБИЛЕЙНОЙ МЕДАЛИ

"300 ЛЕТ РОССИЙСКОМУ ФЛОТУ"

ПО _________________________________________

(федеральный орган исполнительной власти)

на ______________________ 199_ г.

┌─────────────────────────────┬───────────────────────────┐

│ Всего внесено в списки │ Всего вручено медалей │

│ награжденных медалью │ │

└─────────────────────────────┴───────────────────────────┘

________________________________________________________

(руководитель федерального органа исполнительной власти)

"__"______________ 199_ г. ______________________________

(подпись, Ф.И.О., должность)