Приложение N 3. Уведомление о регистрации в качестве страхователя

Приложение N 3

к Порядку регистрации

в качестве страхователей

юридических лиц по месту

нахождения обособленных

подразделений и физических лиц

в территориальных органах

Фонда социального страхования

Российской Федерации

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления ФСС РФ от 12.08.2011 N 177)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Фонд социального страхования Российской Федерации

УВЕДОМЛЕНИЕ

о регистрации в качестве страхователя

Настоящее Уведомление выдано в соответствии с законодательством

Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных

случаев на производстве и профессиональных заболеваний физическому

лицу _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

Проживающему ______________________________________________________________

(адрес места жительства)

Паспортные данные:

Серия _________________________ номер паспорта ____________________________

кем и когда выдан _________________________________________________________

дата и место рождения _____________________________________________________

Состоит на налоговом учете в

___________________________________________________________________________

(наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо

на учет по месту нахождения)

ИНН _______________________________________________________________________

(индивидуальный номер налогоплательщика)

и подтверждает регистрацию физического лица в качестве страхователя по

обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний в связи с заключением гражданско-правового

договора в ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации)

Регистрационный номер страхователя ________________________________________

Код подчиненности _________________________________________________________

Дата регистрации __________________________________________________________

(число, месяц, год)

Дата выдачи Уведомления _______________________

(число, месяц, год)

Руководитель территориального органа

Фонда социального страхования Российской Федерации

___________ __________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Приложение N 2. Заявление о регистрации в качестве страхователя физического лица. - Утратило силу Приложение N 4. Извещение о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения. - Утратило силу