Приложение N 2. Заявление служащего, работника, получившего увечье (либо его представителя), на получение единовременной выплаты (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Порядку и условиям назначения

и осуществления единовременных выплат,

установленных Указом Президента

Российской Федерации от 11.03.2024 N 181

"О дополнительных социальных гарантиях

отдельным категориям лиц", в органах

принудительного исполнения Российской

Федерации, определенному

приказом ФССП России

от __________ N _____

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Руководителю

(наименование органа принудительного исполнения Российской Федерации)
от
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

		;
(наименование должности служащего, работника, получившего увечье)

Контактный номер телефона:

Заявление

служащего, работника, получившего увечье (либо его представителя), на получение единовременной выплаты

Я,			,
	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
являюсь:
			;
(наименование должности служащего, работника, получившего увечье)
			;
представителем
		(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности
			.
служащего, работника, получившего увечье)
Прошу принять решение об осуществлении

(фамилия, имя, отчество (при наличии) служащего, работника, получившего увечье)
единовременной выплаты, установленной подпунктом "б" пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 11.03.2024 N 181 "О дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц".
Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:
Банк получателя
корреспондентский счет банка
БИК банка
ИНН банка
КПП банка
Счет получателя			.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.

"__" _________ 20__ г.
		(подпись, фамилия, инициалы)