Приложение 1. Заявка

Приложение 1

к Положению о межрегиональных

и всероссийских официальных

спортивных соревнованиях

по спорту глухих на 2024 год

ЗАЯВКА

на участие в
		(наименование мероприятия)

		(место проведения)
от
		(наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата рождения

Вес/дисциплина

ЗМС

(да/нет)

Спорт. звание/разряд

Адрес постоянного места жительства

Физкультурно-спортивное общество

Паспортные данные

N справки МСЭ (ВТЭК)

Ф.И.О. личного тренера

Подпись и печать врача

Старший тренер			/		/
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
Всего допущено человек:	Врач		/		/
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)		М.П.
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта			/		/
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)		М.П.
Руководитель спортивной федерации спорта глухих (при наличии таковой в субъекте Российской Федерации)			/		/
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)		М.П.