Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От команды _______________________________________________________

На участие в спортивных соревнованиях ______________________________

Проводимых в _________________ в период ___________________________

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, спортивное звание	Виза врача

Представитель команды _____________________________________________

К соревнованиям допущено _________ чел.

Врач __________________________________

м.п. дата

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

области физической культуры и спорта ______________________________________

___________________________________________________________________________

м.п.

Руководитель региональной

спортивной федерации ________________________________

м.п.