ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

Сведения о пациенте:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

Масса тела ____ кг, рост ____ см.

Группа крови _____ резус-принадлежность _____ антиген K1 системы Kell _____

иные сведения групповой принадлежности крови (при наличии) ________________

Сведения об оперативном вмешательстве (операции):

Наименование оперативного вмешательства (операции): _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Длительность: операции: часов ____ минут ___; анестезиологического пособия:

часов _____ минут _____.

Операция: плановая - 1, экстренная - 2. Положение на операционном столе: __

Премедикация (наименование лекарственных препаратов, дозы, путь и кратность

введения): ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Операционно-анестезиологический риск: _____________________________________

Мониторинг жизненно важных функций организма:

___________________________________________________________________________

(сердечный ритм, артериальное давление, частота сердечных сокращений,

частота дыхательных движений, термометрия, )

___________________________________________________________________________

Способ проведения анестезиологического пособия: ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Вводный наркоз (используемые препараты, режим дозирования): _______________

Путь введения анестетика: _________________________________________________

(особенности проведения

анестезиологического пособия)

Интубация: ________________________________________________________________

(в том числе с использованием эндоскопического оборудования):

назотрахеальная, оротрахеальная, трахеостомическая, иное)

Интубационная трубка номер: ____________________________

Газовый состав дыхательной смеси:

, литров в минуту ___; N , литров в минуту ___; испаряемый анестетик

(название) ____________________________________________, об.% ____________.

Наркозный аппарат (производитель, марка): _________________________________

Параметры искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

дыхательный объем (ДО), мл. _____________________;

минутный объем дыхания (МОД), л/мин. ________________;

пиковое давление, см. водного столба ________________;

особенности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (указать параметры): ____

___________________________________________________________________________

Базовый период наркоза: ___________________________________________________

Пробуждение: ______________________________________________________________

(на операционном столе; в палате пробуждения;

в отделении анестезиологии - реанимации)

Особенности пробуждения: __________________________________________________

Оценка по шкале пробуждения: ______________________________________________

Сознание, самостоятельное дыхание восстановлены в полном объеме: __________

Декураризация (не приводилась, проводилась): ______________________________

Переведен: ________________________________________________________________

Дата, время перевода: "__" __________ 20__ г. время: ___ час. ___ мин.

Нуждается в продленной респираторной поддержке: _____________________.

Гидробаланс (по состоянию пациента): кровопотеря _____________________ мл.;

гемотрансфузия __ мл.; коллоиды __ мл.; кристаллоиды __ мл.; диурез ___ мл.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, подпись

врач-анестезиолог-реаниматолог ____________________________________________

врач-специалист, принявший пациента после проведенного анестезиологического

пособия ___________________________________________________________________