3.1 Консервативное лечение

- Рекомендуется подкожное введение #атропина** (1 мл 0,1% р-ра) или #платифиллина** (2 мл 0,2% р-ра) для купирования приступа острого вестибулярного головокружения за счет блокирования афферентной импульсации раздраженного лабиринта [2 - 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется для купирования приступа острого вестибулярного головокружения использование дименгидринат (50 - 100 мг 2 - 3 раза в сутки), дифенгидрамин** (25 - 50 мг внутрь 3 - 4 раза в сутки) или #дифенгидрамин** (10 - 50 мг внутримышечно) [2 - 8, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: вестибулярные блокаторы центрального действия, а именно H1-антигистаминные средства системного действия, проникающие через гематоэнцефалический барьер), используются в первые сутки (максимально - до 3 суток) для купирования приступа острого вестибулярного головокружения [2 - 8].

- Рекомендуется использование #лоразепама** в дозе 1 мг (может использоваться сублингвально) или #диазепама** 10 мг в/м в первые сутки (максимально - до 3 суток) острого головокружения для купирования приступа [2 - 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При остром приступе БМ, в связи с наличием вегетативных явлений (тошноты и рвоты) предпочтительнее парентеральное введение лекарственных препаратов, по мере купирования симптомов возможен переход на таблетированные формы [2 - 8].

- Рекомендуется использование бетагистина** по 24 мг 2 раза в день (48 мг - суточная доза) в течение 2 - 3 месяцев и более [7, 9 - 13] после перенесенного приступа головокружения и при межприступном периоде менее 3 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Бетагистин** является агонистом H1-гистаминовых рецепторов сосудов внутреннего уха и антагонистом H3-гистаминовых рецепторов вестибулярных ядер ЦНС. За счет расслабления прекапиллярных сфинктеров сосудов внутреннего уха улучшает кровообращение в сосудистой полоске внутреннего уха. Дозозависимо снижает генерацию потенциалов действия в нейронах латеральных и медиальных вестибулярных ядер. Ускоряет восстановление вестибулярной функции, в том числе благодаря активации центральной вестибулярной компенсации (за счет антагонизма с H3-гистаминовыми рецепторами) [6 - 8, 10, 12].

- Рекомендуется курсовое использование диуретиков (калийсберегающих, тиазидных и др.) или ингибиторов карбоангидразы (оптимально, ацетазоламид**) [1 - 8, 15, 18, 20] (напр., 1 - 3 день - по 1 таб. 2 раза в день (утро, день), 7 - 9 и 13 - 15 день - 1 таб. утром). Курс подбирается индивидуально.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: Ацетазоламид** используется для лечения ликвородинамических нарушений и внутричерепной гипертензии за счет снижения избыточной продукции ликвора на уровне сосудистых сплетений головного мозга. Этот эффект позволяет уменьшить проявление гидропса лабиринта при болезни Меньера.

Петлевые диуретики не должны применяться из-за возможного ототоксического эффекта. При длительном применении ацетазоламида** необходимо контролировать уровень электролитов крови, возможна необходимость восполнения утраченных электролитов [2, 4].

- Рекомендуется диетотерапия всем пациентам с болезнью Меньера с ограничением приема соли до 2 г/сутки и глутамата натрия, а также сбалансированное питание, позволяющие нормализовать обменные процессы, прежде всего водно-солевой обмен [1 - 8, 15, 19, 20, 22]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При болезни Меньера, помимо медикаментозного лечения, важную роль играет правильное питание, которое направлено на снижение объема жидкости в организме пациента. При этой диете рекомендуется употреблять как можно меньше соли и готовых продуктов, исключить алкоголь, кофеин, никотин, умеренно потреблять жидкости [1 - 8, 19, 20, 22].