1. Сведения о налоговом агенте

Код по ОКТМО <1> ............. Телефон .............. ИНН <2> ............... КПП <3> .............

Налоговый агент .........................

Форма реорганизации (ликвидация) (код) ........

ИНН <2>/КПП <3> реорганизованной организации ............../..............