Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

На участие в ___________________ от _____________________________

наименование соревнований

наименование субъекта Российской Федерации

N

Фамилия, имя, отчество участника (полностью)

Дата рождения (полностью)

Весовая категория

Спортивный разряд, звание

Субъект Российской Федерации, город

Региональная спортивная организация

Физкультурно-спортивное объединение, ведомство

Номер лицензии

Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)

Виза врача

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта

Подпись

Фамилия И.О.

Руководитель _______________________

Подпись

Фамилия И.О.

Руководитель региональной спортивной федерации

Подпись

Фамилия И.О.

Представитель команды

Подпись

Фамилия И.О.

Врач

Допущено _____ чел.

Подпись

Фамилия И.О.

"__" _____________ 2024 г.

Заявки принимаются только в напечатанном виде.