Приложение N 3. Заявление о регистрации добровольного пожарного в сводном реестре добровольных пожарных (Рекомендуемый образец)

Заявление

о регистрации добровольного пожарного в сводном реестре

добровольных пожарных

Заявитель _________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование организации)

___________________________________________________________________________

в лице ____________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии)

документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(серия и номер, дата выдачи, наименование

__________________________________________________________________________,

органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

регистрационный номер организации в реестре добровольной пожарной охраны:

_________________________________ просит зарегистрировать в сводном реестре

добровольных пожарных гражданина __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

а) дата, место рождения __________________________________________________;

б) адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания ____________;

___________________________________________________________________________

в) серия и номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ,

удостоверяющий личность ___________________________________________________

__________________________________________________________________________;

г) контактная информация для связи с добровольным пожарным ________________

__________________________________________________________________________;

(номер телефона (с указанием кода), адрес электронной почты (при наличии)

д) сведения об имеющейся квалификации _____________________________________

__________________________________________________________________________.

Приложение: документы для включения в сводный реестр добровольных пожарных.