Приложение 1. Заявка

Приложение 1

ЗАЯВКА

на участие сборной команды субъекта Российской Федерации __________________

Наименование спортивного мероприятия ______________________________________

Место проведения _______________________________

Сроки проведения _______________________________

N

п/п

ФИО (полностью)

Число, месяц, год рождения

Спорт. организация

Спорт. разряд

Спортивная дисциплина

Допуск врача

1

2

3

4

5

6

7

8

9

К спортивным соревнованиям допущено _________ человек

Врач (ФИО) _____________________________________ подпись ____________

Главный тренер команды (ФИО) _______________________ подпись ___________

Тренер команды (ФИО) __________________________

Руководитель (представитель) команды (ФИО) __________________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта __________________________ (подпись)

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации _______________ (подпись)

М.П.

Контактное лицо, составившее заявку (ФИО) ________________________

Тел. с кодом города ______________ моб. тел. _____________________

Эл. Почта ________________________________________________________