Приложение N 1.4. Список международных почтовых отправлений (ф. 103-а)

СПИСОК N __________

международных почтовых отправлений

от ______________

(дата)

ОТПРАВИТЕЛЬ:

ИНН: ______________ КПП: ____________

Договор N ___________________

Наименование и индекс места приема _________________

┌─┐

Плательщик: │ │ Оплата получателем

└─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Способ оплаты основной услуги <35> │ │ марки │ │ франкирование │ │ безналичный расчет

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐

Способ оплаты дополнительных услуг <36> │ │ безналичный расчет

└─┘

Разряд _____________ Всего листов ________ лист

_________________

┌───┬──────────────────┬──────────┬───────┬──────┬──────────────┬───────────┬────────────┬──────────────┬───────────┬───────────┬──────────┐

│ N │ N идентификатора │ Вид, │Отметки│Масса,│Дополнительные│ Сумма │ Сумма │ Плата за │ Сумма │ Плата за │Примечание│

│п/п│ РПО │категория,│ <*> │ кг │ услуги: │объявленной│наложенного │ объявленную │ платы за │ доп. │ │

│ │ │ способ │ │ │ │ ценности, │платежа, │ценность, руб.│пересылку, │ услуги, │ │

│ │ │пересылки │ │ │ │ руб. │ руб. │ │ руб. │ руб. │ │

│ │ │ РПО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ ├──────────────┤ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ Тип │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ уведомления │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ <**> │ │ │ │ │ │ │

│ ├──────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ Номер моб. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ телефона │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ ├────────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │без НДС │с НДС│ без │с НДС│ без │с НДС│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ НДС │ │ НДС │ │ │

│ ├──────────────────┴──────────┴───────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ Адрес, ФИО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────────────┬──────────┬───────┼──────┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │

├───┼──────────────────┼──────────┼───────┼──────┼──────────────┼───────────┼────────────┼────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────────────────┴──────────┴───────┼──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────────────────────────────┴──────┴──────────────┴───────────┴────────────┴────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴──────────┘

--------------------------------

<*> В графе "Отметки" проставляются отметки:

"Громоздкая" - при приеме посылок с отметкой "Громоздкая"

<**> В графе "Тип уведомления" всегда проставляется отметка: "Простое"

Всего листов: __________ Лист N _______

Посылка, обыкновенное Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

нестандартная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼───────────┤

нестандартная негабаритная (надбавка 40%) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼───────────┤

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Посылка, с о/ц Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

нестандартная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼───────────┤

нестандартная негабаритная (надбавка 40%) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼───────────┤

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Посылка, с о/ц и н/п Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

нестандартная │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼───────────┤

нестандартная негабаритная (надбавка 40%) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼───────────┤

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

EMS, обыкновенное Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

EMS, с о/ц Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

EMS, с о/ц и н/п Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Мелкий пакет заказной Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Письмо с о/ц Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Мешок "М" заказной Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Письмо заказное Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Бандероль заказная Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Почтовая карточка заказная Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Секограмма заказная Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Количество:

┌───────┬──────┬─────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬───────────┐

ВСЕГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴───────────┘

Всего листов: __________ Лист N _______

Общее количество _______________________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Плата за пересылку:

Общая сумма платы за пересылку без НДС: ________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за пересылку с НДС: __________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС: ____________________________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за объявленную ценность без НДС: _____________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за объявленную ценность с НДС: _______________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС: ____________________________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Итого за пересылку без НДС: ____________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Итого за пересылку с НДС: ______________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС: ____________________________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Дополнительные услуги:

Уведомление о вручении простое

Общая сумма платы за услугу "Уведомление о вручении простое" без НДС ___________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за услугу "Уведомление о вручении простое" с НДС _____________________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС: ____________________________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Итого по допуслугам

Итого за дополнительные услуги без НДС__________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Итого за дополнительные услуги с НДС ___________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС: ____________________________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Всего к оплате

Всего к оплате без НДС _________________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Всего к оплате с НДС ___________________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС: ____________________________________________________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Сдал _____________ ┌─────────┐ Принял: _____________ ┌────────────┐

(должность) │ │ (должность) │ │

_____________ │ │ _____________ │ │

(подпись) │ М.П. │ (подпись) │ │

_____________ │ │ _____________ │ │

(Ф.И.О.) │ │ (ФИО) │ │

└─────────┘ └────────────┘

┌─┐

Не согласен сдать счетом │ │

└─┘

____________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------