Акт расследования внезапного выброса (внезапного выдавливания) (рекомендуемая форма)

Утверждаю

Технический руководитель

(главный инженер)

___________/___________/

"__" ___________ 20__ г.

АКТ N ________________

расследования внезапного выброса

(внезапного выдавливания)

1. Предприятие ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Шахта __________________________________________________________________

Пласт (символ, название) __________________________________________________

3. Крыло (выемочный участок) ______________________________________________

Горизонт __________________________________________________________________

4. Выработка ______________________________________________________________

5. Комиссия в составе:

Председатель ______________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, организация)

Члены комиссии ____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

"__" _____________________ г. провела расследование ГДЯ, происшедшего

в ___ час ___ мин.

6. Геологическая характеристика:

угольного пласта:

мощность ________ м,

угол падения ____ °,

количество угольных пачек _______,

выход летучих веществ __________%,

марка угля ______________________,

3

газоносность: природная _______ м /т с.б.м,

3

остаточная ______ м /т с.б.м;

вмещающих пород:

породы кровли _________________________________________________

__________________________________________________________________________,

породы почвы __________________________________________________

__________________________________________________________________________;

наличие и вид (тип) геологического нарушения в месте ГДЯ:

__________________________________________________________________________.

7. Категория опасности пласта, пород по ГДЯ ______________________________;

глубина отнесения к категории опасности ________________________________ м;

число и вид ранее происшедших ГДЯ _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

8. Горнотехнические условия разработки пласта:

система разработки ________________________________________________;

длина лавы _________________ м;

технология выемки угля или проведения выработки ____________________

__________________________________________________________________________;

способ управления кровлей _________________________________________;

шаг посадки основной кровли _____________________________________ м;

привязка ГДЯ к маркшейдерскому знаку ____________________________ м;

расстояние от лавы до монтажной камеры __________________________ м;

год отработки вышележащего выемочного участка _____________________.

9. Условия отработки пласта, на котором произошло ГДЯ:

надработка, подработка, наличие зон ПГД ___________________________;

мощность защитного пласта _____________ м;

мощность междупластья _________________ м;

содержание песчаников в междупластье _____________________________%;

дальность защитного действия:

вне зон ПГД ____________ м;

в зоне ПГД ____________ м;

опережение защитного пласта _______________ м;

источник ПГД ______________________________________________________;

(целик, краевая часть, створ)

размеры целика:

по простиранию ___________ м;

по падению _______________ м;

подработка (надработка) угольного пласта, на котором произошло ГДЯ

другими пластами __________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(символ, название, мощность междупластья)

10. Результаты прогноза ГДЯ, применяемые меры предотвращения ГДЯ и контроль

эффективности _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

11. Применяемое для прогноза и предотвращения ГДЯ оборудование

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

12. Работы, проводившиеся в горной выработке перед ГДЯ ____________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

13. Показатели газодинамического состояния пласта на участке ГДЯ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

14. Описание ГДЯ __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

15. Характеристика ГДЯ:

количество выброшенного угля, породы ____________________________ т;

3

количество выделившегося газа __________________________________ м ;

форма полости _____________________________________________________;

глубина полости _________________________________________________ м;

ширина устья полости ____________________________________________ м;

максимальная ширина полости _____________________________________ м;

угол наклона оси полости к линии простирания _____________________°;

отброс угля _____________________________________________________ м;

угол откоса выброшенного угля ____________________________________°;

наличие мелкодисперсной пыли ______________________________________;

повреждения крепи и оборудования __________________________________;

нарушение вентиляции ______________________________________________;

события, предшествующие ГДЯ ________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

16. Заключение комиссии __________________________________________________:

вид ГДЯ __________________________________________________________________;

причины возникновения ГДЯ _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

17. Рекомендации по дальнейшему ведению горных работ ______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Акт составлен "__" _____________ г.

Председатель комиссии ______________/________________/

Члены комиссии: ____________________/_______________/

____________________/_______________/

____________________/_______________/