Приложение N 1. Журнал сформированных справок (сведений) об оплате медицинских услуг для представления в налоговый орган (Форма по КНД 1115139)

Приложение N 1

к письму ФНС России

от "__" _____ 2023 г. N ____

Форма по КНД 1115139

Код налогового органа <1>

Журнал

сформированных справок (сведений) об оплате медицинских

услуг для представления в налоговый орган

за ____ год

Данные медицинской организации/индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность:

ИНН

КПП <2>

Наименование организации/Фамилия, имя, отчество <3> индивидуального предпринимателя

--------------------------------

<1> Указывается код налогового органа по месту нахождения организации (месту нахождения обособленного подразделения организации) либо по месту жительства индивидуального предпринимателя.

<2> Указывается код причины постановки на учет, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации либо (месту нахождения обособленного подразделения организации).

<3> Отчество указывается при наличии.

<4> ИНН указывается при наличии.

<5> Заполняется, если налогоплательщик не является пациентом (по графе 10 значение 0).

<6> Указывается "Бумажный носитель" или имя файла в формате передачи данных в электронной форме в зависимости от способа формирования сведения.