Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Проверочный лист достижения целевого значения критерия "Количество визитов пациента в поликлинику для прохождения профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения" (для медицинских организаций, проводящих профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию взрослого населения)

Проверочный лист

достижения целевого значения критерия "Количество визитов

пациента в поликлинику для прохождения профилактического

медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации

определенных групп взрослого населения"

(для медицинских организаций, проводящих профилактический

медицинский осмотр, диспансеризацию взрослого населения)

Наименование поликлиники

Дата:

Номер медицинской карты пациента или номер полиса обязательного медицинского страхования

Диспансеризация/профилактический медицинский осмотр, (Д/П)

Количество визитов, единица

1

2

3

Общее количество законченных случаев выполнения первого этапа диспансеризации в отчетном периоде, случай

Количество проанализированных комплектов медицинской документации по законченным случаям выполнения первого этапа диспансеризации, комплект медицинской документации

Общее количество законченных случаев прохождения профилактического медицинского осмотра в отчетном периоде, случай

Количество проанализированных комплектов медицинской документации по законченным случаям прохождения профилактического медицинского осмотра, комплект медицинской документации

Максимальное количество визитов пациента в поликлинику для прохождения профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, единица:

Достижение целевого значения (Да/Нет):

ФИО, должность проводившего оценку

ФИО, должность представителя поликлиники

Подпись

Подпись