Заявление на предоставление государственной услуги "Организация исполнения федеральными государственными архивами запросов и обращений на получение архивных справок, архивных выписок и архивных копий, связанных с социальной защитой граждан, предусматривающей их пенсионное обеспечение, а также получение льгот и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации" (Форма к варианту 1)

Заявление

на предоставление государственной услуги "Организация

исполнения федеральными государственными архивами запросов

и обращений на получение архивных справок, архивных выписок

и архивных копий, связанных с социальной защитой граждан,

предусматривающей их пенсионное обеспечение, а также

получение льгот и компенсаций в соответствии

с законодательством Российской Федерации"

Прошу направить запрос для исполнения в федеральный государственный

архив по месту предполагаемого хранения архивных документов

с информацией о:

__________________________________________________________________________,

(трудовом стаже, заработной плате, переименовании организации

работодателя, о награждении государственными и ведомственными

наградами, в случаях, предусмотренных законодательством

Российской Федерации для назначения льгот и компенсаций, о службе

в вооруженных силах, участия в боевых действиях)

или проинформировать о возможном месте хранения интересующих архивных

документов.

Сведения о заявителе:

фамилия, имя, отчество (при наличии): ____________________________________;

сведения о смене фамилии ____________________________;

дата рождения: _______________;

полный почтовый адрес с указанием индекса: _________________;

контактный телефон: ________________;

адрес электронной почты (при наличии): _________________;

полное наименование организации работодателя (или род войск, действительное

наименование воинской части и условное наименование войсковой части,

периода службы): ________________________________________;

ведомственная подчиненность организации (или воинской части): ____________;

местонахождение организации (или воинской части): ________________________;

период работы (службы): ___________________;

должность (воинское звание): ____________________;

иные сведения ___________________________________.

Форма ответа архива ___________________________________.

(архивная справка/архивная выписка/архивная копия. Выберите нужную позицию.

По умолчанию - архивная справка)

Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

Приложение (при наличии):

наименование документа (документов): ____________________________;

количество листов: ______________________________________________;

перечень прилагаемых документов: ________________________________.

Подпись и дата подачи заявления:

подпись заявителя: ______________________________________________;

дата подписания: __.________.____ г.