Приложение N 2

к Порядку медицинского

освидетельствования, медицинского

обеспечения и реабилитации космонавтов

после космических полетов

ПОЯСНЕНИЯ

К ТРЕБОВАНИЯМ К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ ПРЕТЕНДЕНТОВ

В КАНДИДАТЫ В КОСМОНАВТЫ, КАНДИДАТОВ В КОСМОНАВТЫ,

КОСМОНАВТОВ, УЧАСТНИКОВ КОСМИЧЕСКОГО ПОЛЕТА ДЛЯ ЦЕЛЕЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИХ ГОДНОСТИ К СПЕЦИАЛЬНЫМ ТРЕНИРОВКАМ,

ПОДГОТОВКЕ В СОСТАВЕ ЭКИПАЖА, КОСМИЧЕСКОМУ ПОЛЕТУ

1. Требования к состоянию здоровья претендентов в кандидаты в космонавты, кандидатов в космонавты, космонавтов, участников космического полета для целей определения их годности к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа, космическому полету (далее - Требования) включают в себя расписание болезней с указанием наименования болезней, физических недостатков и функциональных отклонений (далее - Расписание болезней), по статьям которого определяется годность претендентов в кандидаты в космонавты к специальным тренировкам, кандидатов в космонавты, космонавтов и участников космического полета (далее - УКП) - к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа и космическому полету.

2. По статьям Расписания болезней, предусматривающим индивидуальную оценку, претендент в кандидаты в космонавты, кандидат в космонавты, космонавт или УКП может быть признан годным или негодным к специальным тренировкам (подготовке в составе экипажа, космическому полету).

3. При индивидуальной оценке необходимо учитывать:

продолжительность предстоящего космического полета и характер планируемой деятельности космонавта или УКП во время космического полета;

степень выраженности заболевания и вызванных им функциональных нарушений;

обратимость патологического процесса;

переносимость нагрузочных проб;

возможность дальнейшего развития заболевания под влиянием специальных тренировок или факторов космического полета;

возможность влияния заболевания или функциональных отклонений на качество выполнения полетного задания;

индивидуально-психологические особенности;

мотивацию претендента в кандидаты в космонавты, кандидата в космонавты, космонавта, УКП;

перспективность;

способность к беспрепятственному ношению специального снаряжения;

способность к самостоятельному покиданию пилотируемого космического объекта в нештатной ситуации;

возможность оказания медицинской помощи (включая индивидуальный набор средств бортовой аптечки);

риск обострения заболевания под влиянием факторов космического полета (в полете и после него).

4. К пункту "а" статьи 1 Расписания болезней относятся хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, неподдающиеся или трудно поддающиеся лечению:

дизентерия, тифопаратифозные заболевания, бруцеллез, сальмонеллез, эхинококкоз, токсоплазмоз, трихоцефалез, геморрагические лихорадки, вирусный гепатит A, B или C;

стойкое бактерионосительство после перенесенной острой дизентерии, тифопаратифозных заболеваний.

К пункту "б" статьи 1 Расписания болезней относятся состояния после перенесенных острых инфекционных, паразитарных заболеваний при наличии временных функциональных расстройств, в случае если по завершении стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, упадок сил, недостаточное питание.

Медицинское освидетельствование с целью восстановления для профессиональной деятельности лиц, перенесших вирусный гепатит A в легкой или среднетяжелой форме, возможно не ранее чем через 12 месяцев после окончания лечения. Переболевшие гепатитом B или C восстановлению для профессиональной деятельности не подлежат.

5. К пункту "а" статьи 2 Расписания болезней относятся активный туберкулез органов дыхания и вне грудной локализации, а также неактивный туберкулез позвоночника, костей и суставов.

К пункту "б" статьи 2 Расписания болезней относится неактивный туберкулез органов дыхания и вне грудных локализаций (кроме туберкулеза позвоночника, костей и суставов), не повлекший функциональных нарушений пораженных органов и систем, после завершения лечения в течение 3 лет. Наличие очагов Гона не может быть основанием для применения данной статьи. Обследуемые по графе I Требований с положительным T-спот-тестом признаются негодными.

6. К статье 3 Расписания болезней относятся синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и ВИЧ-инфекция.

7. К пункту "а" статьи 4 Расписания болезней относится первичный, вторичный и третичный сифилис независимо от исхода лечения.

К пункту "б" статьи 4 Расписания болезней относятся гонорея и другие венерические болезни (мягкий шанкр, лимфатическая гранулема, паховая гранулема, не гонококковые уретриты), а также случаи превентивного лечения сифилиса.

Обследуемые по графе II Требований в случае выявления у них венерических заболеваний подлежат лечению в стационаре. Критерием излечения гонореи и сифилиса считается разрешение клинических признаков и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле.

Медицинское освидетельствование с целью признания годности к специальным тренировкам лиц, закончивших лечение первичного серонегативного сифилиса, возможно не ранее чем через 12 месяцев, лиц, закончивших лечение первичного серопозитивного сифилиса, - не ранее чем через 3 года.

8. К пункту "а" статьи 5 Расписания болезней относятся глубокие микозы - актиномикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы; дерматофитии распространенные, часто рецидивирующие, затрудняющие ношение специального снаряжения.

К пункту "б" статьи 5 Расписания болезней относится дерматофития, подтвержденная лабораторным исследованием. Лица, страдающие дерматофитией, подлежат лечению.

9. К пункту "а" статьи 6 Расписания болезней относятся злокачественные новообразования любой локализации независимо от распространенности, стадии заболевания и исхода лечения.

К пункту "б" статьи 6 Расписания болезней относится стойкое излечение рака кожи нижней губы, устанавливаемое только при стационарном обследовании и не ранее чем через 12 месяцев после проведенного лечения. Обследуемые после излечения рака кожи признаются годными к специальным тренировкам и космическому полету при отсутствии помех для ношения специального снаряжения. При любых других формах злокачественных новообразований обследуемые по всем графам Требований признаются негодными.

10. К пункту "а" статьи 7 Расписания болезней относятся новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, бронхолегочного аппарата, органов пищеварения, желез внутренней секреции, нарушающие профессиональную работоспособность при неэффективности оперативного лечения или затрудняющие ношение обуви или специального снаряжения, а также фоновые состояния, опухолевые и предопухолевые заболевания молочной железы и женских половых органов, новообразования костной и мягких тканей челюстно-лицевой области независимо от нарушения функции, остеомы лобных пазух.

Обследуемые по всем графам Требований, оперированные по поводу доброкачественных опухолей средостения, признаются негодными к специальным тренировкам.

К пункту "б" статьи 7 Расписания болезней относятся доброкачественные новообразования кожи (липоматоз, гемангиомы, бородавчатые и пигментные невусы, дермоидные кисты, хондромы) и желудочно-кишечного тракта (полипы пищевода, желудка, толстой кишки). При наличии одиночных доброкачественных новообразований обследуемые подлежат оперативному лечению. При наличии множественных доброкачественных новообразований небольших размеров (липоматоз, нейрофиброматоз, подтверждаемых гистологически), не нарушающих функцию органов, не затрудняющих движений и ношения специального снаряжения, обследуемые признаются годными.

Гемангиомы тел позвонков, выявленные при магнитно-резонансной томографии (МРТ), подлежат наблюдению и лечению (пункционная вертебропластика) в случае размеров более 2/3 тела позвонка.

11. К статье 8 Расписания болезней относятся гипо- или апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, а также приобретенные или врожденные стойкие иммунодефицитные состояния (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека).

12. К пункту "а" статьи 9 Расписания болезней относится эутиреоидный зоб III - IV степени, нарушающий функцию близлежащих органов или затрудняющий ношение специального снаряжения. Обследуемым по всем графам Требований предлагается хирургическое лечение.

К пункту "б" статьи 9 Расписания болезней относится эутиреоидный зоб I - II степени, не нарушающий функцию близлежащих органов и не затрудняющий ношение специального снаряжения, а также состояния после оперативного лечения (не менее чем 12 месяцев) эутиреоидного зоба III - IV степени при отсутствии функциональных нарушений щитовидной железы.

13. К пункту "а" статьи 10 Расписания болезней относятся диффузный токсический зоб любой степени тяжести, сахарный диабет; подострый, хронический фиброзный тиреоидит; заболевания желез внутренней секреции независимо от степени нарушения функции; ожирение II - IV степени; недостаточность питания (индекс массы тела (ИМТ) - менее 19,0).

К пункту "б" статьи 10 Расписания болезней относятся ожирение I степени при хорошей функциональной способности сердечно-сосудистой системы, аутоиммунный тиреоидит в состоянии эутиреоза и субклинического гипотиреоза (в том числе на фоне заместительной терапии), пониженное питание.

Для оценки состояния питания используется биоимпедансометрия для оценки соотношения жира, жидкости, мышечной и костной массы и ИМТ, который определяется путем отношения величины массы тела в килограммах к квадрату величины роста в метрах по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / квадрат величины роста (м).

14. К статье 11 Расписания болезней относятся психозы и другие психические расстройства, возникающие вследствие травмы, опухолей головного мозга, энцефалита, менингита, сифилиса мозга, а также при сенильных и пресенильных психозах, сосудистых, дегенеративных и других органических заболеваниях или поражениях головного мозга.

15. К статье 12 Расписания болезней относятся все формы шизофрении, маниакально-депрессивных психозов и циклотимии.

16. Ко всем пунктам статьи 13 Расписания болезней относятся психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний различного генеза, родов, обусловленные климаксом, нарушением обмена веществ и другими причинами, а также психические расстройства, обусловленные воздействием: радиационным воздействием, источником ионизирующих излучений (ИИИ), компонентов ракетного топлива (КРТ), источниками электромагнитных полей (ЭМП).

К пункту "б" статьи 13 Расписания болезней относятся умеренно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы.

К пункту "в" статьи 13 Расписания болезней относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением.

17. К пункту "а" статьи 14 Расписания болезней относятся реактивные психозы, резко или умеренно выраженные невротические расстройства, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению.

К пункту "б" статьи 14 Расписания болезней относятся острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением больного.

18. К пункту "а" статьи 15 Расписания болезней относятся психопатии, патологическое развитие личности независимо от выраженности личностных расстройств и клинических проявлений; психический инфантилизм.

К пункту "б" статьи 15 Расписания болезней относятся расстройства личности (транзиторные, парциальные), не достигающие уровня психопатии, со стойкой (более 3 лет) компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений.

19. К статье 16 Расписания болезней относятся хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания независимо от стадии заболевания, злоупотребление или эпизодическое употребление наркотических средств или токсических веществ. Единичное или эпизодическое употребление алкоголя без психических расстройств не может служить основанием для применения данной статьи.

20. К пункту "а" статьи 17 Расписания болезней относятся воспалительные процессы в головном и спинном мозге (первичные и вторичные энцефалиты, арахноидиты, менингиты, миелиты), их последствия и осложнения (внутричерепной абсцесс и гранулема, внутричерепной флебит и тромбофлебит), полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы, а также поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе.

К пункту "б" статьи 17 Расписания болезней относятся последствия и остаточные явления поражений центральной нервной системы, при которых имеются вегетососудистая неустойчивость и отдельные рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

21. Ко всем пунктам статьи 18 Расписания болезней относятся ближайшие и отдаленные (год и более с момента травмы) последствия травм головного и спинного мозга.

К пункту "б" статьи 18 Расписания болезней относятся отдаленные последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

Факт лечения по поводу травмы головного или спинного мозга или ее последствий в анамнезе должен быть подтвержден медицинскими документами. Восстановление для профессиональной деятельности после острой закрытой травмы головного или спинного мозга возможно не ранее чем через 12 месяцев после травмы.

22. К пункту "а" статьи 19 Расписания болезней относятся сосудистые заболевания и аномалии сосудов головного и спинного мозга с прогрессирующим течением, ухудшением кровоснабжения мозга, преходящими или стойкими расстройствами функций, выраженными очаговыми выпадениями различной локализации; субарахноидальные кровоизлияния нетравматической природы; преходящие нарушения мозгового кровообращения; приступы мигрени, сопровождающиеся временной утратой работоспособности.

К пункту "б" статьи 19 Расписания болезней относятся начальные атеросклеротические изменения мозговых артерий при отсутствии клинических признаков недостаточности кровоснабжения мозга и хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб, когда диагноз устанавливается по результатам клинико-инструментального исследования.

К пункту "в" статьи 19 Расписания болезней относятся синкопальные состояния. Обследуемые по графе II Требований при наличии обморока, в развитии которого не удается установить предшествующих причин, признаются негодными. К данному пункту статьи 19 Расписания болезней также относятся повторные и глубокие обмороки с утратой сознания, стойкой артериальной гипотонией, брадикардией, судорожными мышечными сокращениями. Обследуемые по графе II Требований после кратковременных вегетососудистых реакций с ухудшением самочувствия во время медицинских манипуляций, функциональных нагрузочных проб, экстремальных воздействий, после всестороннего клинического обследования при хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб могут быть признаны годными.

23. К статье 20 Расписания болезней относятся дегенеративные заболевания центральной и периферической нервной системы, острые и хронические демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной систем, нервно-мышечные болезни, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии (пороки развития) центральной нервной системы, детский церебральный паралич.

24. Ко всем пунктам статьи 21 Расписания болезней относятся заболевания и поражения краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглий, а также их поражения вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканях.

К пункту "а" статьи 21 Расписания болезней относятся заболевания периферических нервов и сплетений (в том числе опухоли и их последствия), часто рецидивирующие и длительно протекающие, при которых значительно или умеренно расстраивается основная функция, а также хронические рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и требующие стационарного лечения в течение 2 - 3 месяцев.

К пункту "б" статьи 21 Расписания болезней относятся редко рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений, а также не резко выраженные остаточные явления в виде незначительных нарушений чувствительности гипостезий и парестезий, гипотрофий небольших атрофий или снижения мышечной силы мышц, незначительно нарушающие или не нарушающие функцию конечности.

25. К пункту "а" статьи 22 Расписания болезней относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии значительно или умеренно выраженных, стойких двигательных, чувствительных и трофических расстройств, стойкого болевого синдрома; параличи мимических мышц вследствие травмы лицевого нерва.

К пункту "б" статьи 22 Расписания болезней относятся последствия повреждения нервов и сплетений с незначительным нарушением функции или без нарушения функции с наличием легких остаточных явлений, не влияющих на профессиональную работоспособность.

26. К статье 23 Расписания болезней относятся эпилепсия как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности, нарколепсия, парасомния.

27. Ко всем пунктам статьи 24 Расписания болезней относятся врожденные и приобретенные анатомические изменения или заболевания век, слезного аппарата, глазницы и конъюнктивы.

К пункту "а" статьи 24 Расписания болезней относятся:

заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза;

хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;

выворот век, нарушающий функции глаза;

сращение век между собой или с глазным яблоком на одном или обоих глазах при нарушении функции глаза;

опущение верхнего века (птоз) на одном или обоих глазах любой этиологии, ограничивающее поле зрения;

язвенный блефарит;

крыловидная плева (птеригиум), поддерживающая катаральное состояние конъюнктивы хотя бы на одном глазу;

хронический, часто рецидивирующий (не менее 2 раз в год) конъюнктивит с гипертрофией сосочков и значительно выраженной инфильтрацией подслизистой ткани;

последствия заболеваний слезных путей, их повреждений или оперативных вмешательств на одном или обоих глазах с выраженным нарушением функции слезоотведения.

К пункту "б" статьи 24 Расписания болезней относятся:

последствия хирургического лечения век с восстановлением функций;

стойкий клинический эффект после лечения по поводу хронического воспаления краев век и конъюнктивы;

не прогрессирующий птеригиум без катаральных явлений со стороны конъюнктивы;

последствия заболеваний слезных путей, их повреждений или оперативных вмешательств на одном или обоих глазах с незначительным нарушением функции слезоотведения.

Экспертное заключение о годности к специальным тренировкам по пункту "б" статьи 24 Расписания болезней может выноситься не ранее чем через 3 месяца после окончания хирургического лечения при хорошем клиническом эффекте.

Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы не трахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года не являются основаниями для применения данной статьи.

28. К пункту "а" статьи 25 Расписания болезней относятся:

хронические рецидивирующие заболевания и травмы роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатки любой этиологии при малой эффективности лечения;

прогрессирующее помутнение хрусталика или стекловидного тела со снижением зрительных функций;

воспалительные заболевания, последствия повреждений зрительного нерва с выраженным нарушением зрительных функций. Минимальные границы монокулярного поля зрения для белого цвета составляют: кнаружи - 90°, кнутри - 55°, сверху - 55°, снизу - 60°. Возможны индивидуальные колебания, не превышающие 5 - 7°. При сужении поля зрения любой этиологии более чем на 10°, а также при наличии центральных и парацентральных скотом любой этиологии обследуемые по графам I и II Требований признаются негодными к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа, космическому полету;

наличие инородного тела внутри глаза, не показанного к извлечению или при неэффективности хирургического лечения.

К пункту "б" статьи 25 Расписания болезней относятся:

заболевания и травмы роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатой оболочки при положительном эффекте от лечения и стойкой ремиссии;

ограниченное не прогрессирующее помутнение хрусталика с незначительным нарушением зрительных функций;

помутнение стекловидного тела после перенесенных заболеваний при хороших зрительных функциях;

последствия оперативного лечения доброкачественных новообразований глаз без нарушения зрительных функций (не ранее чем через три месяца после завершения лечения).

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 6 или 7 Расписания болезней.

При контузии глазного яблока с подвывихом хрусталика без его помутнения в оптической зоне и сохранности остроты зрения 1,0 и выше травмированного глаза обследуемые по графе I Требований кандидаты в космонавты во всех случаях признаются негодными к специальным тренировкам, а обследуемые по графе II Требований космонавты признаются годными только к специальным тренировкам в течение 12 месяцев. При прогрессировании травматической катаракты, помутнения хрусталика в оптической зоне и снижении остроты зрения до 0,5 с коррекцией годность к специальным тренировкам оценивается через 6 месяцев после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, при протекании послеоперационного периода без осложнений и остроты зрения вдаль 0,8 и выше без коррекции.

29. К статье 26 Расписания болезней относятся все случаи до и после хирургического лечения отслойки сетчатки на обоих или одном глазу любой этиологии.

30. При применении статьи 27 Расписания болезней в случае выявления внутриглазного давления (ВГД) выше 27 мм рт. ст. при измерениях по Маклакову и выше 22 мм рт. ст. при пневмотонографии хотя бы в одном глазу, асимметрии ВГД 5 мм рт. ст. и более, а также при наличии у обследуемого жалоб, вызывающих подозрение на глаукому, проводится стационарное обследование с применением нагрузочных проб. По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

31. К пункту "а" статьи 28 Расписания болезней относятся паралич или стойкий парез двигательных мышц глазного яблока; содружественное косоглазие более 10°; выраженные самопроизвольные колебательные движения глазных яблок; стойкая диплопия после травмы глазницы и с повреждением мышц глаза. В случае если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то экспертное заключение выносится по основному заболеванию.

К пункту "б" статьи 28 Расписания болезней относится косоглазие менее 10° без нарушения бинокулярного зрения, подтвержденное в стационарных условиях. Нистагмоидные подергивания глаз в крайних отведениях глазных яблок не являются основанием для применения данной статьи. Если нистагм является симптомом поражения нервной системы или ЛОР-органов и не сопровождается понижением остроты зрения, то решение выносится по основному заболеванию.

32. При применении статьи 29 Расписания болезней вид и степень нарушения рефракции определяются скиаскопически и приборной рефрактометрией при медикаментозном мидриазе. Полученные при скиаскопии или приборной рефрактометрии данные подтверждаются при необходимости субъективным методом (подбором корригирующих стекол).

У претендентов в кандидаты в космонавты, кандидатов в космонавты рефракция определяется в условиях циклоплегии. Космонавтам циклоплегия проводится в случае определения их годности к подготовке в составе экипажа и космическому полету. При подозрении на спазм аккомодации рефракция определяется в условиях обязательной циклоплегии.

В случаях сложного астигматизма экспертное заключение выносится не по степени астигматизма, а по значению рефракции в меридиане наибольшей аметропии.

Если у претендентов в кандидаты в космонавты, кандидатов в космонавты и космонавтов при хороших зрительных функциях степень аномалии рефракции превышает допустимые нормы не более чем на 0,5 Дпр, оснований для применения данной статьи нет.

При близорукости, дальнозоркости или простом астигматизме не выше 0,5 Дпр и остроте зрения 1,0 и выше на каждый глаз без коррекции выносится диагноз "здоров".

После любого вида рефракционной кератопластики (радиальной, кератотомии, термокератопластики, кератофакии, эпикератофакии, керотомилезе) претенденты в кандидаты в космонавты, кандидаты в космонавты и космонавты признаются негодными к специальным тренировкам и другим видам космической деятельности. После лазерной коррекции одного или обоих глаз (фоторефракционная кератэктомия (ФРК), всех видов ЛАСИК) претенденты в кандидаты в космонавты, кандидаты в космонавты могут быть признаны годными к специальным тренировкам через 3 года после эксимерлазерной кератоэктомии с остаточной близорукостью до 2,0 Дпр и астигматизмом до 1,0 Дпр. Послеоперационные сроки и степень дооперационной аметропии должны быть подтверждены документально. При близорукости до операции 3,0 Дпр и выше, а также осложненной дистрофическими или другими изменениями в центральной зоне или периферии сетчатки претенденты в кандидаты в космонавты, кандидаты в космонавты признаются негодными к специальным тренировкам независимо от эффекта любого вида рефракционной или укрепляющей сетчатку операций.

Космонавты после эксимерлазерной кератоэктомии или укрепляющих сетчатку операций могут быть признаны годными к специальным тренировкам через 6 месяцев после операции.

33. При применении статьи 30 Расписания болезней космонавты со стойким спазмом аккомодации направляются на стационарное обследование. В случаях, когда спазм аккомодации обусловлен заболеваниями нервной системы, внутренних органов, экспертное заключение выносится по основному заболеванию.

О возрастном изменении аккомодации (пресбиопии) судят по остроте зрения для близи без коррекции и с коррекцией. Исследование проводится монокулярно.

Обследуемые по графе II Требований при остроте зрения вблизи бинокулярно ниже 0,2 без коррекции признаются негодными к специальным тренировкам независимо от степени пресбиопии. Кандидаты в космонавты при наличии спазма аккомодации или 2 и более спазмов аккомодации в течение года признаются негодными к специальным тренировкам.

34. При применении статьи 31 Расписания болезней острота зрения вдаль определяется монокулярно и бинокулярно. При этом у обследуемых по графе I Требований острота зрения учитывается без коррекции, а у обследуемых по графам II и III Требований - с коррекцией. В сомнительных случаях острота зрения исследуется с помощью контрольных методов.

Для рядов таблицы Головина-Сивцева, соответствующих остроте зрения от 0,7 до 1,0, при ошибке не более чем в одном знаке на один ряд острота зрения считается полной. В отдельных случаях космонавты могут признаваться годными к специальным тренировкам в корригирующих очках или контактных линзах (в случае хорошей переносимости при отсутствии диплопии и раздражения глаз) при остроте зрения с коррекцией не ниже 1,0 на каждый глаз. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами или торическими контактными линзами. При этом корригированная монокулярная острота зрения у данной категории обследуемых должна быть не ниже 0,9.

35. При применении статьи 32 Расписания болезней выявленные нарушения цветоощущения оцениваются по таблицам и выражаются в виде цветослабости I, II, III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) из трех цветоприемников глаза. Диагностика состояния цветоощущения проводится по таблицам Е.Б. Рабкина (VIII издание) в соответствии с методикой, указанной в таблицах.

36. К статье 33 Расписания болезней относятся экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, микозы и хронический диффузный наружный отит.

37. По всем пунктам статьи 34 Расписания болезней к частым обострениям хронического воспалительного заболевания среднего уха относится рецидив процесса два и более раз в год. При повторном возникновении оторреи обследуемые по графе II Требований направляются на дообследование и лечение в стационар.

К пункту "а" статьи 34 Расписания болезней относится состояние после радикальной операции уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости независимо от послеоперационного состояния уха.

К пункту "б" статьи 34 Расписания болезней относятся выраженные остаточные явления перенесенного среднего отита. Небольшие рубцы на месте бывших перфораций и обызвествление барабанной перепонки при хорошей ее подвижности, хорошем слухе и ненарушенной барофункции не дают основания для применения данной статьи. Лица, у которых выявлена сухая перфорация барабанной перепонки, подлежат обследованию и освидетельствованию в стационарных условиях, где производятся полное аудиометрическое и рентгенологическое исследования. К данному пункту статьи 34 Расписания болезней также относятся экссудативные средние отиты. Обследуемые по графе II Требований после эффективного лечения признаются годными к специальным тренировкам и космическим полетам с учетом предстоящей работы.

38. При применении статьи 35 Расписания болезней стойкость и выраженность нарушения барофункции уха, кроме отоманометрии, должны быть подтверждены исследованием в барокамере на переносимость перепадов барометрического давления. Тимпанометрия и ушная манометрия проводятся по показаниям. Стойкие и резко выраженные нарушения барофункции уха (тотальная гиперемия барабанной перепонки с кровоизлиянием в нее или выпотом в полость уха), возникающие при исследовании в барокамере, являются основанием для признания обследуемых по графам I и II Требований негодными. Аналогичное экспертное заключение выносится и в том случае, когда на первый план выступают не болевые ощущения и местные реакции со стороны барабанной перепонки, а длительные слуховые расстройства (более суток), возникающие всякий раз после воздействия перепадов давления воздуха в условиях полета на летающей лаборатории или после испытания в барокамере с перепадами барометрического давления. Поэтому до испытания в барокамере на переносимость барометрического давления и после него необходимо исследование состояния слуховой функции (аудиометрия).

Наличие тотальной гиперемии барабанной перепонки без кровоизлияния и выпота в полость среднего уха, сопровождающейся ощущением заложенности ушей, а также умеренные слуховые расстройства, исчезающие в течение суток после испытания в барокамере, оцениваются как нерезко выраженное нарушение барофункции ушей.

Наличие после барокамерных испытаний легкой гиперемии барабанных перепонок или инъекции сосудов по ходу рукоятки при хороших данных отоманометрии, аудиометрии и отсутствии другой патологии ЛОР-органов не является основанием для применения данной статьи.

Экспертное заключение по графе II Требований выносится в порядке индивидуальной оценки в зависимости от формы нарушения барофункции, состояния ЛОР-органов.

Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов барометрического давления, результатов рентгенографии или по результатам компьютерной томографии околоносовых пазух до и после испытания в барокамере.

39. При применении всех пунктов статьи 36 Расписания болезней вопрос о годности обследуемых по графе II Требований с понижением слуха, у которых при речевой аудиометрии не удается получить 100% разборчивость речи на каждое ухо на уровне громкости 70 дБ и более (при норме 100% разборчивости речи при ее интенсивности менее 70 дБ), решается индивидуально по совокупности данных исследования слуховой функции. При прогрессировании тугоухости выносится экспертное заключение о негодности.

Обследуемые по графе I Требований признаются годными, если шепотная речь на басовую и дискантную группы слов воспринимается ими на расстоянии не менее 6 метров на каждое ухо.

При понижении слуха необходимы повторные исследования восприятия шепотной и разговорной речи, исследования отоакустической эмиссии, тональная и речевая аудиометрия. Тимпанометрическое исследование и объективная аудиометрия методом регистрации вызванных слуховых потенциалов назначаются по показаниям. При вынесении экспертного заключения за основу принимаются худшие показатели слуха.

В ряде случаев экспертное заключение о годности целесообразно выносить после лечения и обследования в стационаре.

Экспертное заключение о годности к специальным тренировкам, подготовке в составе экипажа и космическому полету может быть вынесено лишь в случаях, если снижение слуха в зоне речевого диапазона частот нарастает медленно и не отражается отрицательно на тренировке и подготовке космонавтов. Обследуемые по графе II Требований с отосклерозом либо перенесшие слуховосстанавливающую операцию по поводу отосклероза признаются негодными.

По пункту "а" статьи 36 Расписания болезней обследуемые по графе II Требований могут быть признаны годными при отсутствии нарастания тугоухости в зоне речевого диапазона частот, наличии 100% разборчивости речи на каждое ухо при речевой аудиометрии в тишине и на фоне маскирующего шума.

По пункту "б" статьи 36 Расписания болезней обследуемые по графам I и III Требований признаются негодными при повышении порогов слуха при воздушной или костно-тканевой проводимости звука в речевом диапазоне частот от 20 дБ и более.

Обследуемые по графе II Требований, у которых выявлены вышеуказанные изменения на аудиограмме, подлежат систематическому контролю. В случае установления нарастания тугоухости обследуемые по графе II Требований признаются негодными к космическому полету продолжительностью свыше 30 суток независимо от результатов восприятия речи.

40. При применении всех пунктов статьи 37 Расписания болезней устойчивость к вестибулярной стимуляции определяется с помощью вестибулометрических проб, основанных на непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса (проба НКУК) и прерывистой кумуляции ускорений Кориолиса (проба ПКУК) в течение 10 минут.

Для уточнения характера вестибуловегетативных расстройств могут применяться другие вестибулометрические исследования.

По пункту "а" статьи 37 Расписания болезней освидетельствуются лица с пониженной устойчивостью к вестибулярной стимуляции, не поддающиеся тренировке. Пониженная устойчивость к вестибулярной стимуляции характеризуется появлением у обследуемого вестибуловегетативных реакций II - III степени (по классификации К.Л. Хилова) на любом этапе пробы или в течение 10 минут после исследования, а также выявлением отдельных неврологических симптомов (дизартрия, афазия, судорожный синдром).

По пункту "б" статьи 37 Расписания болезней освидетельствуются лица с удовлетворительной устойчивостью к вестибулярной стимуляции: переносимость экспертных проб с наличием вестибуловегетативных реакций I - II степени (по классификации К.Л. Хилова) на любом этапе пробы или в течение 10 минут после исследования, а также лица с пониженной вестибулярной устойчивостью, поддающиеся тренировке (не более 3 тренировок).

41. К пункту "а" статьи 38 Расписания болезней относятся:

ишемическая болезнь сердца независимо от клинической формы;

стенозы коронарных артерий сердца 50% и более, выявленные при коронарографии;

ревматизм и ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки митрального, аортального и других клапанов);

врожденные и приобретенные пороки сердца независимо от состояния общего кровообращения;

различные виды кардиомиопатий, а также отдаленные исходы перенесенных миокардитов, болезней перикарда и эндокарда с недостаточностью общего кровообращения или наличием стойкого нарушения ритма сердца и проводимости;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантация электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства;

идиопатические (не ассоциированные с заболеваниями сердца) желудочковые нарушения сердечного ритма высоких степеней градации (по Лауну), а также желудочковая экстрасистолия количеством более 1% от общего числа циклов за сутки;

идиопатические (не ассоциированные с заболеваниями сердца) суправентрикулярные нарушения сердечного ритма количеством более 2% от общего числа циклов за сутки, частые эпизоды аллоритмии, парных суправентрикулярных экстрасистол;

все формы пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий или желудочков, синоаурикулярная блокада и атриовентрикулярная блокада II и III степени (за исключением АВ-блокады II степени типа Мобиц-1), полная блокада левой ножки пучка Гиса, все виды бифасцикулярных блокад;

полная блокада правой ножки пучка Гиса, блокады передней ветви или задней ветви левой ножки пучка Гиса (за исключением обследуемых по графе III Требований);

радиочастотная абляция по поводу пароксизмальных тахикардий независимо от результатов;

синдром слабости синусового узла, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада, синдромы удлиненного или укороченного интервала QT;

наличие дополнительных путей проведения - синдром преждевременного возбуждения желудочков Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) или Клерка-Леви-Кристеско (CLC) при наличии самостоятельно возникающих (спонтанных) или воспроизводимых при электрофизиологических исследованиях стойких нарушениях ритма сердца.

К пункту "б" статьи 38 Расписания болезней относятся:

начальные признаки атеросклероза аорты, ее отводящих ветвей и коронарных артерий сердца при отсутствии рисков сердечно-сосудистых осложнений;

идиопатические желудочковые нарушения сердечного ритма, идиопатические суправентрикулярные экстрасистолы количеством от 0,5 до 2% от общего числа циклов за сутки с редкими эпизодами аллоритмии и единичными эпизодами парных суправентрикулярных экстрасистол при хорошей переносимости нагрузочных проб;

атрио-вентрикулярные блокады I степени, атрио-вентрикулярные блокады II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха (Мобитц-1), регистрируемые в дневные часы с длительностью R-R паузы более 2,5 секунды;

пролапс митрального и других клапанов сердца, другие врожденные аномалии развития (двустворчатый аортальный клапан) без клапанной регургитации или с признаками минимальной ее выраженности (не выше I степени), без других патологических изменений в сердце и хорошей переносимости нагрузочных проб;

аномалии развития проводящей системы сердца - синдром или феномен преждевременного возбуждения желудочков Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) или Клерка-Леви-Кристеско (CLC) при проведении успешной радиочастотной абляции дополнительных путей проведения (освидетельствование после успешной радиочастотной абляции возможно не ранее чем через 4 месяца после операции при отсутствии рецидивирования нарушений сердечного ритма).

При выявлении открытого овального окна обследуемые по графе I Требований признаются негодными, а в отношении обследуемых по графе II Требований экспертное заключение выносится по результатам лечения.

Не являются основанием для применения данной статьи следующие физиологические феномены при отсутствии клинических проявлений и патологии со стороны сердечно-сосудистой системы:

возникающие исключительно в ночные часы на фоне синусовой брадикардии одиночные эпизоды функциональной (вагусной) атриовентрикулярной блокады I степени, атриовентрикулярной блокады II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха (Мобитц-1) при длительности R-R паузы не более 2,5 секунды, эпизоды синусовой брадикардии до 32 - 35 ударов в минуту, эпизоды выраженной нециклической синусовой аритмии и синусового ритма с миграцией водителя ритма по предсердиям;

неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости;

дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка при отсутствии их гемодинамической значимости.

42. При применении статьи 39 Расписания болезней обследуемые по графе II Требований подлежат обследованию в стационаре. В случае хорошей переносимости нагрузочных проб без приема гипотензивных средств обследуемые могут быть признаны годными. Экспертное заключение лицам с симптоматической артериальной гипертензией выносится по основному заболеванию.

43. К пункту "а" статьи 40 Расписания болезней относятся артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей независимо от степени тяжести и состояния кровообращения; посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей с нарушением кровообращения любой степени и (или) функции; ангиотрофоневрозы II и III стадии; лимфедема II - IV степени. Лицам с варикозным расширением вен семенного канатика II - III степени предлагается оперативное лечение. В случае отказа от оперативного лечения, неблагоприятного исхода или повторного рецидивирования обследуемые по всем графам Требований признаются негодными.

К пункту "б" статьи 40 Расписания болезней относятся варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности и нарушения функции, лимфедема первой степени (незначительный отек тыла стопы, исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика I степени; ангиотрофоневрозы I стадии.

Обследуемые по всем графам Требований, перенесшие реконструктивные операции на магистральных и периферических сосудах, признаются негодными.

Обследуемые с варикозным расширением подкожных вен с нарушениями кровообращения подлежат оперативному лечению. Годность к специальным тренировкам определяется по результатам оперативного лечения, но не ранее 3 месяцев после операции.

44. К пункту "а" статьи 41 Расписания болезней относятся часто рецидивирующие формы геморроя, склонные к кровотечению, тромбированию и воспалению. Годность обследуемых по графе II Требований определяется в зависимости от исхода оперативного лечения, но не ранее чем через 6 месяцев после операции.

К пункту "б" статьи 41 Расписания болезней относится геморрой с редкими (не более 1 раза в год) обострениями при успешном лечении. Обследуемые могут быть признаны годными к специальным тренировкам при наличии единичных спавшихся наружных геморроидальных узлов, не имевших обострения заболевания в течение 6 - 12 месяцев.

45. К пункту "а" статьи 42 Расписания болезней относятся хронические гнойные или полипозные синуситы, озена.

К пункту "б" статьи 42 Расписания болезней относятся хронические заболевания околоносовых пазух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие формы синуситов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей и частых обострений, а также кистозно-полипозные изменения околоносовых пазух (протекающие бессимптомно, выявленные как рентгенологическая находка) при хорошей переносимости перепадов барометрического давления. Обследуемые по графе II Требований подлежат лечению.

Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов такого лечения, но не ранее чем через 3 - 6 месяцев после лечения.

Обследуемые по графе II Требований, перенесшие операцию на околоносовых пазухах, при отсутствии клинических проявлений заболевания, рецидивов и нормальном состоянии слизистой оболочки верхних дыхательных путей могут быть признаны годными.

Гистологическое подтверждение полипозного процесса слизистых оболочек околоносовых пазух является основанием для вынесения экспертного заключения о негодности.

Выявленные при ультразвуковом, рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии локальные пристеночные утолщения слизистой верхнечелюстных пазух без клинических проявлений и функциональных нарушений не являются основанием для применения данной статьи.

При наличии в верхнечелюстной пазухе одиночной кисты (занимающей менее 1/3 объема пазухи с локализацией на нижней или латеральной стенке) и отсутствии клинических проявлений, аллергического компонента и функциональных нарушений обследуемые признаются годными к специальным тренировкам.

При наличии кисты или утолщения слизистой оболочки по нижней стенке лобных пазух выносится экспертное заключение о негодности к специальным тренировкам.

46. Ко всем пунктам статьи 43 Расписания болезней относятся искривление носовой перегородки, аденоиды, гипертрофия носовых раковин, заболевания костных стенок придаточных пазух носа (остеомы, остеомиелит), дистрофии слизистой оболочки верхних дыхательных путей типа гипертрофии или атрофии и другие заболевания, вызывающие нарушение дыхательной, речевой, глотательной, жевательной функций или затрудняющие использование специального снаряжения или оборудования. Обследуемые по графе II Требований подлежат лечению.

К пункту "а" статьи 43 Расписания болезней относятся последствия заболеваний и травм носа, глотки, гортани и трахеи, которые не могут быть устранены хирургическими или иными способами лечения. В случаях если дефекты указанных органов устранены и функция восстановлена, экспертное заключение выносится в соответствии с пунктом "б" статьи 43 Расписания болезней.

Обследуемые по графе II Требований со стойким понижением или полным отсутствием обоняния признаются годными к специальным тренировкам, если это состояние не находится в патогенетической связи с другими заболеваниями.

47. По статье 44 Расписания болезней при хроническом компенсированном тонзиллите для обследуемых по графе II Требований предусматривается динамический медицинский контроль с профилактическим лечением, при неэффективности которого обследуемые подлежат хирургическому лечению.

Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее чем через 2 - 3 месяца после операции. При отказе от хирургического лечения выносится экспертное заключение о негодности к специальным тренировкам.

48. К пункту "а" статьи 45 Расписания болезней относятся:

хронические диффузные бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, нагноительные заболевания легких, диффузный пневмофиброз, диффузная и буллезная эмфизема легких, саркоидоз без тенденции к самопроизвольному разрешению;

фиброзные изменения легких после оперативных вмешательств на органах грудной клетки со значительной или умеренно выраженной дыхательной недостаточностью.

К пункту "б" статьи 45 Расписания болезней относятся:

негнойные формы сегментарных хронических бронхитов с редкими обострениями, саркоидоз легких без тенденции к прогрессированию;

последствия перенесенных острых заболеваний, травм и оперативных вмешательств бронхолегочного аппарата в форме ограниченного пневмофиброза, плевральных спаек при незначительно выраженной дыхательной недостаточности.

При отсутствии нарушений функции внешнего дыхания, обострений заболеваний в течение года, хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб обследуемые по графам II и III Требований могут быть признаны годными.

49. К статье 46 Расписания болезней относится бронхиальная астма независимо от клинической формы и тяжести течения.

50. При применении статьи 47 Расписания болезней при вынесении экспертного заключения учитываются степень нарушения жевательной функции, функций органов пищеварения и необходимость устранения косметического дефекта. При показаниях проводится протезирование зубов несъемными зубными протезами, в том числе с опорой на имплантаты. Третьи моляры ретинированные и дистопированные подлежат профилактическому удалению.

51. При применении всех пунктов статьи 48 Расписания болезней основанием для применения данной статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями и абсцедированием.

Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.

К статье 48 Расписания болезней также относятся:

кариозные и не кариозные поражения зубов. Обследуемые по всем графам Требований при наличии у них кариеса подлежат лечению. Зубы после лечения методом витальной пульпотерапии подлежат обязательному эндодонтическому лечению. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения;

лейкоплакии, гингивиты, стоматиты, глосситы, хейлиты и другие рецидивирующие болезни слизистой оболочки полости рта. При обострении заболевания более 2 раз в год обследуемые признаются негодными. Экспертное заключение выносится после стационарного обследования в зависимости от результатов лечения.

Диагностируемая лейкоплакия предусматривает негодность обследуемых по всем графам Требований.

К пункту "а" статьи 48 Расписания болезней относятся пародонтит с глубиной пародонтального кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени; стойкие, рецидивирующие заболевания слизистой полости рта, слюнных желез и языка, не поддающиеся лечению, а также хронический апикальный периодонтит зубов, корневая киста. Зубы с хроническим апикальным (гранулематозным, гранулирующим) периодонтитом подлежат удалению. Хронические часто обостряющиеся неспецифические сиалоадениты, слюнокаменная болезнь, явления ксеростомии в полости рта после заболевания или удаления слюнных желез также относятся к пункту "а" указанной статьи Расписания болезней.

К пункту "б" статьи 48 Расписания болезней относятся пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет; лейкоплакии, гингивиты, стоматиты, глосситы, хейлиты и другие редко рецидивирующие (реже 2 раз в год), хорошо поддающиеся лечению заболевания, включая преканцерозы. Диагностируемый пародонтоз I - II степени у обследуемых по графе II Требований подлежит обязательному лечению и динамическому медицинскому контролю. Экспертное заключение о годности выносится при достижении стойкой ремиссии заболевания (отсутствие обострений в течение 1 года).

52. К пункту "а" статьи 49 Расписания болезней относятся дефекты нижней челюсти, дефекты и деформации челюстно-лицевой области, заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти; аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60% по Н.И. Агапову; хронический остеомиелит челюстей, актиномикоз челюстно-лицевой области.

К пункту "б" статьи 49 Расписания болезней относятся:

редко рецидивирующие и поддающиеся лечению хронические заболевания челюстно-лицевой области, а также последствия ее повреждений с незначительным нарушением речи, дыхания, вкуса, жевания, глотания;

аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) без нарушения акта жевания.

53. При применении статьи 50 Расписания болезней диагноз язвенной болезни должен быть подтвержден в стационарных условиях с обязательным эндоскопическим исследованием.

54. К пункту "а" статьи 51 Расписания болезней относятся болезни печени (цирроз печени, лобулярные или персистирующие гепатиты) со значительным или умеренным нарушением функций и (или) частыми (более 2 раз в год) обострениями; синдром Жильбера, подтвержденный цитогенетическим исследованием, гомозиготная форма; энтериты, эрозивные гастриты и гастродуодениты, гастриты и гастродуодениты со значительным или умеренным нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и упадком питания (индекс массы тела 18,5 - 19 и менее); хронические неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции и характера течения; острый холецистит, хронические холециститы с частыми (2 и более раз в год) обострениями; желчекаменная болезнь, острые и хронические панкреатиты; рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода с нарушением функции любой степени; спаечный процесс в брюшной полости с нарушением эвакуаторной функции; выпадение прямой кишки любой стадии; хронический парапроктит.

К пункту "б" статьи 51 Расписания болезней относятся хронические эзофагиты, гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями; дискинезии желчевыводящих путей; единичные полипы желчного пузыря размерами до 10 мм без ультразвуковых признаков кровотока и нарушения функции желчного пузыря; ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии, подтвержденные цитогенетическим исследованием, гетерозиготная форма; хронические бескаменные холециститы без склонности к рецидивированию при хороших результатах лечения; жировой гепатоз без клинических проявлений.

Эндоскопически выявленные признаки поверхностного гастрита не являются основанием для применения данной статьи. Лица, инфицированные Helicobacter pylori, подлежат медикаментозному лечению при наличии ассоциированных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и перед длительным космическим полетом.

Экспертное заключение в отношении обследуемых по графе II Требований, перенесших острую форму холецистита, хирургическое вмешательство по поводу калькулезного холецистита, выносится не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения при благоприятном исходе и отсутствии обострения в течение указанного срока. Лица с выявленным при ультразвуковом исследовании билиарным сладжем подлежат медикаментозному лечению и динамическому медицинскому контролю не более 6 месяцев.

55. При применении всех пунктов статьи 52 Расписания болезней при наличии грыжи обследуемым предлагается оперативное лечение. Годность обследуемых определяется в зависимости от исхода оперативного лечения, но не ранее чем через 6 месяцев после операции.

К пункту "а" статьи 52 Расписания болезней относятся грыжи любой локализации (паховые, бедренные, пупочные, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) с нарушением функций; неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также Противопоказания для его проведения.

К пункту "б" статьи 52 Расписания болезней относятся небольшие пупочные грыжи, не затрудняющие использование специального снаряжения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не нарушающие функцию органов грудной клетки и не ущемляющиеся.

56. К пункту "а" статьи 53 Расписания болезней относятся независимо от характера течения распространенные или ограниченные рецидивирующие формы экземы, нейродермита, псориаза, абсцедирующие и язвенные пиодермии, а также ограниченные, редко рецидивирующие заболевания кожи с локализацией, затрудняющей использование специального снаряжения.

К пункту "б" статьи 53 Расписания болезней относятся ограниченные, редко рецидивирующие формы псориаза, нейродермита, экземы, не затрудняющие ношение летной формы и использование специального снаряжения.

Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50%) поверхности кожного покрова. Ограниченные формы кожных заболеваний выражаются в виде единичных очагов поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова) расценивается как ограниченное.

Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет не является основанием для применения данной статьи.

57. К пункту "а" статьи 54 Расписания болезней относятся распространенные и тотальные формы гнездной плешивости и витилиго, хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, ограниченная склеродермия, доминантный вульгарный ихтиоз.

Распространенная форма гнездной плешивости характеризуется наличием более трех очагов облысения размером не менее 10 см в диаметре каждый, а при слиянии плешин - отсутствием роста волос на площади свыше 50% волосистой части головы.

При распространенной форме витилиго имеются множественные депигментированные пятна на кожном покрове различных анатомических областей.

Освидетельствование лиц с ограниченной склеродермией проводится лишь при бляшечной форме этого заболевания вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения. Разновидность ограниченной склеродермии - болезнь белых пятен не является основанием для применения данной статьи.

К пункту "б" статьи 54 Расписания болезней относятся ограниченные формы гнездной плешивости, витилиго, ксеродермия, фолликулярный ихтиоз, не затрудняющие ношение летной формы и использование специального снаряжения.

58. К статье 55 Расписания болезней относятся диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дермато(поли)миозит, эозинофильный фасциит, болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани), системные васкулиты, узелковый периартериит, синдром Вегенера, синдром Бехчета, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, хронические реактивные артриты, псориатические артриты.

Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения данной статьи.

59. К пункту "а" статьи 56 Расписания болезней относятся анкилоз крупного сустава или дефект костей, образующих сустав, вызывающие его нестабильность; выраженный деформирующий остеоартроз крупных суставов с болевым синдромом и атрофией мышц конечности; остеомиелит; привычный вывих любой кости, в том числе и вывих пальца кисти, затрудняющий выполнение профессиональных операций при отказе от хирургического лечения или его неэффективности; синовиит суставов вследствие физических нагрузок или повторной травмы; посттравматическая деформация суставных концов костей; гиперостозы, препятствующие использованию специального снаряжения.

Повторение вывиха сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.

После оперативного лечения привычного вывиха плечевого сустава или нестабильности коленного сустава признание обследуемого годным к специальным тренировкам возможно не ранее чем через 6 месяцев после завершения лечения при условии полного восстановления функции суставов.

Лица, перенесшие пластические операции на суставах с применением синтетических материалов, признаются годными к специальным тренировкам по результатам лечения не ранее чем через 6 месяцев.

60. К пункту "а" статьи 57 Расписания болезней относятся инфекционный спондилит независимо от характера течения; спондилолистез II - IV степени; деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника с нарушением функции любой степени; деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз грудного и поясничного отделов со значительным или умеренным нарушением функций, искривления позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы II - IV степени); остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 раза и более; множественные (5 и более) грыжи Шморля.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);

снижение высоты межпозвонкового диска;

отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

смещение тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;

патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10°, II степень - 11 - 25°, III степень - 26 - 50°, IV степень - более 50° (по В.Д. Чаклину).

Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны. Обычно расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибание) - уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30° от вертикальной линии.

К пункту "б" статьи 57 Расписания болезней относятся незначительные анатомические и функциональные изменения позвоночника при отсутствии болевого синдрома, ограниченный деформирующий спондилез (поражение 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с незначительным нарушением функции или без него, распространенный межпозвонковый остеохондроз 1 - 2 отделов позвоночника без нарушения функции (по данным гониометрии) и болевого синдрома.

Морфологические изменения позвонков, выявленные у освидетельствуемых при плановых рентгенологических исследованиях, в виде заострений, утолщений внутренних краев, одиночных шиповидных разрастаний без клинических проявлений не являются основанием для применения данной статьи.

61. К пункту "а" статьи 58 Расписания болезней относятся отсутствие ногтевой фаланги большого пальца, двух фаланг других пальцев, полное сведение или неподвижность двух пальцев одной кисти, большого или указательного пальца правой кисти; анкилоз кистевого сустава; застарелые вывихи, остеохондропатии и остеомиелит костей кистевого сустава; повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти; повреждение общих ладонных ветвей срединного или локтевого нервов с умеренным расстройством иннервации двух и более пальцев (анестезия, гипестезия и другие расстройства).

К пункту "б" статьи 58 Расписания болезней относятся отсутствие, полное сведение или неподвижность одного из пальцев левой кисти, третьего, четвертого или пятого пальцев правой кисти. При определении годности к специальным тренировкам при дефектах структур кисти и пальцев, не указанных в настоящем пункте, следует исходить из степени сохранности функции кисти, позволяющей выполнять необходимые действия в процессе профессиональной деятельности.

62. К пункту "а" статьи 59 Расписания болезней относятся врожденные или приобретенные деформации стоп, затрудняющие ходьбу, ношение обуви и использование специального снаряжения (плоскостопие III степени независимо от наличия экзостозов, искривления стоп), плоскостопие II степени с деформирующим артрозом таранно-ладьевидного сочленения II стадии, посттравматические деформации стоп с болевым синдромом или нарушением статики.

К пункту "б" статьи 59 Расписания болезней относятся:

плоскостопие II степени с деформирующим артрозом таранно-ладьевидного сочленения I стадии;

последствия травматического повреждения стоп с преходящим болевым синдромом без нарушения статики.

Для оценки патологического изменения стоп используются индексы Чижина и Фридлянда. Наиболее достоверно степень плоскостопия устанавливается рентгенологически. Выполняются профильные снимки стоп в положении стоя под нагрузкой. В норме угол свода равен 125 - 130°, высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140°, высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155°, высота свода 24 - 16 мм; плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода - больше 155°, высота свода - менее 17 мм.

Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сочленения I стадии или стадии начальных явлений артроза характеризуется незначительным сужением суставной щели и признаками появляющихся костных разрастаний (менее 1 мм от края суставной щели).

Плоскостопие I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях не является основанием для применения данной статьи.

63. К пункту "а" статьи 60 Расписания болезней относится укорочение руки и ноги более чем на 2 см.

К пункту "б" статьи 60 Расписания болезней относится укорочение руки или ноги до 2 см.

64. К статье 61 Расписания болезней относится отсутствие конечности до любого уровня.

65. К статье 62 Расписания болезней относятся:

хронические заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью;

хронические заболевания почек без хронической почечной недостаточности (наличие стойкого патологического мочевого синдрома, сохраняющегося более 6 месяцев после перенесенного острого заболевания почек), в том числе и первично хронический пиелонефрит.

66. При применении всех пунктов статьи 63 Расписания болезней при подозрении на наличие конкрементов обследуемые по графе II Требований подлежат обследованию и лечению в условиях урологического стационара.

К пункту "а" статьи 63 Расписания болезней относятся наличие конкремента в чашечно-лоханочной системе почек или мочевыводящих путей; рецидив камнеобразования (образование камня в том же органе, на той же стороне в течение одного года).

К пункту "б" статьи 63 Расписания болезней относятся состояния после самостоятельного отхождения конкремента, оперативного лечения, дистанционной ударно-волновой или контактной литотрипсии, камень в отшнурованной чашечке почки. Признание обследуемого годным к специальным тренировкам возможно не ранее чем через 2 месяца после завершения лечения при отсутствии болевого синдрома и полном восстановлении функции почек после стационарного медицинского обследования и освидетельствования.

67. К пункту "а" статьи 64 Расписания болезней относятся гидронефроз II - III стадии, пионефроз, вторичный пиелонефрит, хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с рецидивирующим течением (обострения 2 и более раза в год, требующие стационарного лечения), нефроптоз II и III стадии независимо от состояния функции почек и наличия патологических изменений в моче; односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии с нарушением выделительной функции почек и патологическими изменениями в моче; отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний независимо от состояния функции оставшейся почки; дистопия почки (тазовая - независимо от состояния функции почки, поясничная - с нарушением выделительной функции почки любой степени); стриктура уретры, требующая одного и более в год бужирования.

К пункту "б" статьи 64 Расписания болезней относятся хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с редко рецидивирующим течением при хороших результатах лечения; односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии без нарушения функции почки, болевого синдрома и патологических изменений в моче; начальное снижение скорости клубочковой фильтрации при отсутствии других маркеров хронической болезни почек; поясничная дистопия почки без нарушения ее функции.

Стадия нефроптоза определяется рентгенологически в вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более 3 позвонков.

Во всех случаях возникновения острого воспалительного заболевания мочеполовых органов показаны обследование и лечение в условиях стационара. Экспертное заключение о годности к специальным тренировкам может быть вынесено не ранее 2 месяцев после завершения лечения.

Нефроптоз I степени без нарушения функции почек не является основанием для применения данной статьи.

68. При применении всех пунктов статьи 65 Расписания болезней по поводу заболевания мужских половых органов по показаниям освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" данной статьи.

К пункту "а" статьи 65 Расписания болезней относятся аденома предстательной железы II - IV стадии; хронические, часто рецидивирующие (более 2 раз в год) простатиты; рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика.

К пункту "б" статьи 65 Расписания болезней относятся аденома предстательной железы I стадии; камни предстательной железы при бессимптомном течении; хронические редко рецидивирующие простатиты при хороших результатах лечения.

Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранений или других повреждений не является основанием для применения данной статьи.

69. К статье 66 Расписания болезней относятся часто обостряющиеся хронические воспалительные заболевания женских половых органов или их необратимые последствия. Диагноз заболевания должен быть установлен в стационаре.

70. К пункту "а" статьи 67 Расписания болезней относятся полное выпадение матки или влагалища, полный разрыв промежности, свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечно-половые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; опущение женских половых органов.

Неправильное положение матки без нарушения функций не является основанием для применения данной статьи. При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, запорами, болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "а" данной статьи.

К пункту "б" статьи 67 Расписания болезней относятся незначительные опущения стенок влагалища; рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без нарушения функции и болевого синдрома.

71. К пункту "а" статьи 68 Расписания болезней относятся органически не обусловленные кровотечения, приводящие к анемии; нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя.

К пункту "б" статьи 68 Расписания болезней относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, первичное бесплодие при наличии двухфазного цикла.

На время менструального цикла женщины подлежат освобождению от специальных тренировок, связанных с воздействием перегрузок, полетов на самолетах, парашютной подготовки и большой физической нагрузки.

72. По статье 69 Расписания болезней обследуемые по всем графам Требований женщины в любом периоде беременности не годны.

Женщины могут быть признаны согласно экспертному заключению годными к специальным тренировкам не ранее чем через 12 месяцев после родов в соответствии с решением врача-гинеколога (акушера-гинеколога) при условии окончания кормления грудью.

При беременности, закончившейся абортом или преждевременными родами, переосвидетельствование возможно не ранее чем через 3 месяца.

В любом периоде беременности кандидаты в космонавты и космонавты временно не годны. Возобновление работы, не связанной с испытаниями и тренировками, допускается через 8 недель после физиологических родов, с испытаниями и тренировками - через 9 месяцев.

При беременности, закончившейся абортом или преждевременными родами, вопрос о годности определяется совместным заключением врачей гинеколога и невропатолога.

73. К пункту "а" статьи 70 Расписания болезней относятся врожденные пороки сердца с недостаточностью кровообращения любой стадии; аортальные пороки сердца; пороки развития бронхолегочного аппарата и плевры с дыхательной недостаточностью любой степени; врожденные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы) с дыхательной недостаточностью любой степени по рестриктивному типу; аномалии челюстно-лицевой области (в том числе в стадии активного ортодонтического лечения), органов пищеварения с клиническими проявлениями и нарушением функций; деформация таза с ограничением движений в тазобедренных суставах; отсутствие одной почки; поликистоз, дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с нарушением выделительной функции любой степени; мошоночная или промежностная гипоспадия; варусная деформация шейки бедренной кости с укорочением ноги (более 2 см); O-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 9 см; X-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 9 см; ихтиоз врожденный, рецессивный (черный и чернеющий) и доминантный (простой); наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви; задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий; задержка одного яичка в брюшной полости; рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (более 3 раз) радикального хирургического лечения.

К пункту "б" статьи 70 Расписания болезней относятся нефиксированные искривления позвоночника без клинических проявлений; врожденные аномалии почек без нарушения функций; задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия; варусная деформация шейки бедра с укорочением ноги до 2 см.

Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонка, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основаниями для применения данной статьи.

74. К статье 71 Расписания болезней относятся дефекты и деформации костей свода черепа и челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные или замещенные трансплантатами; анкилозы височно-нижнечелюстных суставов; ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области.

75. К статье 72 Расписания болезней относятся переломы или вывихи тела одного и более позвонков независимо от степени функциональных нарушений и исхода лечения; отдаленные последствия перелома тел двух и более позвонков с клиновидной деформацией II - III степени; состояния после лечения перелома дужек, отростков позвонков при нарушении функций позвоночника и болевом синдроме; состояние после переломов костей таза; диафизарные и метафизарные переломы длинных трубчатых костей после завершения лечения; металлические конструкции после переломов костей; последствия центрального вывиха головки бедренной кости с нарушением функции, анкилоз и деформирующий артроз; состояние после вывиха суставов нижней конечности.

Признание годными к специальным тренировкам после окончания лечения по поводу переломов длинных трубчатых костей, костей таза без деформации тазового кольца, вывиха суставов нижней конечности возможно не ранее чем через 6 месяцев при отсутствии функциональных нарушений и болевого синдрома.

Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения данной статьи.

76. К пункту "а" статьи 73 Расписания болезней относятся состояния и последствия ранений и травм бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью любой степени; резекция пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки; отсутствие почки, селезенки, полового члена; инородное тело в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов; удаление доли легкого или легкого; резекция части почки и других органов.

К пункту "б" статьи 73 Расписания болезней относятся состояния (не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения по поводу ранения или травмы) после перенесенных атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомий или лапаротомий в целях остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление.

77. К пункту "а" статьи 74 Расписания болезней относятся изъязвляющиеся, гипертрофические, келоидные рубцы, спаянные с подлежащими тканями, значительно или умеренно нарушающие функцию, затрудняющие использование специального снаряжения, а также рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

К пункту "б" статьи 74 Расписания болезней относятся незначительно ограничивающие или не ограничивающие движения, но не затрудняющие использование специального снаряжения, эластичные рубцы, не изъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках.

Лица с последствиями ожогов или отморожений с повреждением глаз, кисти или стопы освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.

78. К статье 75 Расписания болезней относятся последствия отравлений лекарственными средствами, интоксикации компонентами ракетного топлива, другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия электромагнитных полей, аллергических реакций.

Обследуемые по графе II Требований, страдающие пищевой аллергией с клиническими проявлениями (подтвержденной стационарным обследованием) на основные продукты питания по нормам летного пайка и бортового питания, освидетельствуются по пункту "а" статьи 75 Расписания болезней. При других аллергических заболеваниях освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы.

После окончания лечения острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона), воздействий других внешних причин годность определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов или систем по соответствующим статьям Расписания болезней.

79. При применении пункта "а" статьи 76 Расписания болезней определение переносимости умеренных степеней гипоксии осуществляется путем проведения обследования в барокамере на "высоте" 5000 м с экспозицией 30 минут согласно руководству, утвержденной методике (продолжительность обследования - 120 минут).

Переносимость умеренных степеней гипоксии считается пониженной при появлении признаков срыва приспособительных реакций организма:

резкое ухудшение самочувствия (чувство недостатка воздуха, выраженная общая слабость, головокружение, выраженная головная боль, потемнение в глазах);

выраженная бледность кожных покровов лица и цианоз, повышенное потоотделение;

прогрессирующее снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления;

появление на электрокардиограмме (ЭКГ) миграции водителя ритма, групповой или политопной экстрасистолии, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости независимо от характера изменения других показателей (величина артериального давления, частота пульса, внешний вид, самочувствие); инверсия зубцов T; смещение интервала ST (если они не обусловлены изменением электрической оси сердца);

обморок, коллаптоидное состояние и другие тяжелые функциональные расстройства.

Экспертное заключение о негодности выносится по пункту "а" статьи 76 Расписания болезней в случаях повторной пониженной переносимости умеренной гипоксии. Повторное обследование в барокамере проводится с интервалом в 3 - 7 дней или по решению ВЭК.

При применении пункта "б" статьи 76 Расписания болезней определение переносимости больших степеней разрежения атмосферы. Обследование проводится в барокамере на "высоте" 10000 м с экспозицией 15 минут с предварительной десатурацией 60 минут согласно утвержденной методике (продолжительность обследования - 120 минут).

Переносимость больших степеней разрежения атмосферы считается пониженной в случаях появления во время обследования следующих декомпрессионных расстройств:

резкая бледность или гиперемия кожных покровов, кожный зуд, парестезии;

боли в суставах и мышцах, боли и жжение за грудиной или в области сердца, зубная боль, приступ кашля;

выраженное вздутие живота, сопровождающееся резкими болями;

прогрессирующее снижение артериального давления;

прогрессирующее снижение частоты сердечных сокращений;

электрокардиографические изменения;

обморок.

При выявлении пониженной переносимости больших степеней разрежения атмосферы решение о проведении повторного обследования в барокамере и его сроки определяет ВЭК.

80. При применении статьи 77 Расписания болезней определяется переносимость радиальных ускорений на центрифуге (продолжительность обследования - 60 минут).

Переносимость радиальных ускорений считается пониженной в случаях:

потери сознания, развития коллапса;

плохой субъективной переносимости (наличие выраженных болей различной локализации, выраженной общей слабости, выраженного головокружения);

наличия зрительных расстройств в виде "серой" или "черной пелены", которые сочетаются с ухудшением общего самочувствия, резко выраженными вестибуловегетативными нарушениями в виде значительной бледности кожных покровов, обильного гипергидроза, тошноты, рвоты;

увеличения латентных периодов условно-двигательных реакций на световые сигналы более 1,0 секунды (с выпадением 1 - 2 сигналов);

снижения бинокулярной остроты зрения более чем на 0,4 по сравнению с исходной;

повышения артериального давления (АД) систолического в сосудах плеча выше 250 мм рт. ст., а в сосудах мочки уха выше 160 мм рт. ст. или снижения АД в сосудах мочки уха ниже 30 мм рт. ст.;

появления на ЭКГ синусовой тахикардии с частотой сердечных сокращений 190 уд/мин и более, синусовой брадикардии, миграции водителя ритма, частой монотонной, групповой или политопной экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий, нарушения синоатриальной атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, блокады ветвей пучка Гиса, WPW-феномена;

появления после вращений на коже спины и ягодиц множественных сливных внутрикожных кровоизлияний (при наличии других критериев пониженной устойчивости);

обнаружения в периоде последействия (более 48 часов) в моче белка и других патологических изменений.

Экспертное заключение о негодности выносится в случаях повторно отмечаемой пониженной переносимости радиальных ускорений. Решение о допуске к проведению повторного обследования на центрифуге и его сроках принимает ВЭК.

81. При применении статьи 78 Расписания болезней при наличии заикания освидетельствуемый подвергается углубленному обследованию неврологом, при необходимости - психиатром, оториноларингологом, а при возможности или необходимости - и логопедом. Степень выраженности заикания определяется путем динамического медицинского контроля за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по моментам наиболее выраженного проявления заболевания.

82. При применении статьи 79 Расписания болезней выявляются нарушения регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса с помощью пассивной ортостатической пробы, пассивной антиортостатической пробы.

При оценке переносимости 20-минутной ортостатической пробы (+70°) учитываются показатели, представленные в таблице:

При оценке переносимости пассивной антиортостатической пробы (-15° и -30° по 6 минут каждая) учитываются показатели, представленные в таблице:

83. При применении статьи 80 Расписания болезней для выявления доклинических стадий заболеваний сердечно-сосудистой системы и определения физической работоспособности применяется проба с непрерывной ступенчато-возрастающей нагрузкой на велоэргометре.

Обследование проводится в положении лежа.

Первоначальная нагрузка для мужчин составляет 75 Вт, для женщин - 50 Вт. При хорошем самочувствии и отсутствии показаний для прекращения пробы исследование продолжается до субмаксимальной мощности (85% от максимальной) или до появления признаков плохой переносимости, определяемой по таблицам.

Максимальная нагрузка в ваттах может рассчитываться по таблицам в зависимости от пола, возраста и поверхности тела. Поверхность тела (ПТ) вычисляется по номограмме в зависимости от роста и массы тела (по ДюБуа, Бутби, Сандифорду) или рассчитывается по формуле:

ПТ = Рост x 0,495 x Вес x 0,725 : 139,315.

Субмаксимальный пульс рассчитывается по формуле:

для мужчин: (220 - Возраст) x 0,85;

для женщин: (210 - Возраст) x 0,85.

Величина максимальной физической нагрузки на велоэргометре (в ваттах) определяется согласно таблице:

Продолжительность работы на каждой ступени составляет 3 минуты при скорости вращения педалей 60 оборотов в минуту.

При оценке переносимости пробы учитываются показатели, представленные в таблице:

Для оценки физической работоспособности по результатам субмаксимальной велоэргометрии применяется следующая таблица:

МЕТ - метаболические единицы. Расчет метаболических единиц производится в протоколе велоэргометрии по формуле:

МЕТ = (90 + 3,44 x Вт) кг.

84. По статье 81 Расписания болезней допустимые дозы радиации (мЗв), обеспечивающие безопасность космонавта (нормы радиационной безопасности), приведены в таблице:

Непревышение представленных в таблице пределов доз обеспечивает сохранение здоровья и работоспособности космонавтов в космическом полете и в течение всей жизни, а также непревышение предельно допустимой величины суммарного радиационного риска в течение жизни космонавтов.

Космонавты, подвергшиеся облучению в полете длительностью до года в эффективных дозах от 100 до 200 мЗв, в течение двух лет после полета не должны подвергаться облучению, превышающему 20 мЗв в год, с учетом медицинских процедур.

Признание космонавтов годными к предстоящему и последующим космическим полетам осуществляется с учетом полученной ранее дозы ионизирующих излучений (по совокупности в период подготовки к космическому полету и в период космического полета). При определении годности к предстоящему космическому полету должны учитываться все ранее полученные дозы при медицинских процедурах и предыдущих космических полетах.

Дозы за период космического полета контролируются Службой радиационной безопасности пилотируемых космических полетов федерального государственного бюджетного учреждения науки Государственного научного центра Российской Федерации - Института медико-биологических проблем Российской академии наук и содержатся в соответствующих отчетных материалах, направляемых компетентным органам после завершения космического полета.

Дозы за медицинские процедуры должны заноситься в медицинскую карту обследуемого с указанием обследуемого органа и эффективной дозы облучения.

Дозы для сопоставления с предельными величинами, приведенными в таблице, определяются специалистами Службы радиационной безопасности пилотируемых космических полетов федерального государственного бюджетного учреждения науки Государственного научного центра Российской Федерации - Института медико-биологических проблем Российской академии наук на основе расчетных методик с привлечением данных по дозовым нагрузкам при медицинских исследованиях и результатов штатного дозиметрического контроля при космических полетах.

85. При применении статьи 82 Расписания болезней переносимость комплексного воздействия кратковременной невесомости оценивается по выраженности нарушений восприятия пространства, иллюзорных реакций и симптомов болезни движения при выполнении при выполнении четырехкратных линейных перемещений от борта к борту самолета-лаборатории с вращениями (1,5 оборота) после каждого линейного перемещения за один режим невесомости.

По пункту "а" статьи 82 Расписания болезней экспертное заключение о негодности к специальным тренировкам выносится при появлении в первых режимах невесомости астенических реакций, дезориентации в пространстве, выраженных нарушений координации движений, выраженных симптомов болезни движения (тошнота, рвота), послуживших причиной прекращения дальнейшего воздействия, отсутствии положительной динамики переносимости в последующих трех полетах.

Пункт "б" статьи 82 Расписания болезней предусматривает наличие такой же пониженной устойчивости к комплексному воздействию кратковременной невесомости, как и в пункте "а", но в последующих трех полетах отмечается отчетливое улучшение их переносимости, что является показателем достаточно хороших адаптационных способностей организма.