Приложение N 7. Акт о воспрепятствовании проведению проверки (Рекомендуемый образец)

___________________________________________________________________________

(Федеральная пробирная палата (территориальный орган

Федеральной пробирной палаты)

________________________ "__" ___________ 20__ г.

(место составления акта) (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

АКТ

о воспрепятствовании проведению проверки

На основании: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была назначена ______________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая,

документарная/выездная)

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица,

фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя, ИНН, ОГРН (ОГРНИП)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного(ых)

должностного(ых) лица (лиц) Федеральной пробирной палаты

или ее территориальных органов)

Факты воспрепятствования при проведении проверки:

___________________________________________________________________________

(указываются сведения об ограничении доступа в помещения,

иные данные, свидетельствующие о воспрепятствовании

при проведении проверки)

Прилагаемые к акту документы (при наличии): _______________________________

Уполномоченное(ые) должностное(ые)

лицо(а) Федеральной пробирной палаты

(территориального органа

Федеральной пробирной палаты) ____________________________

(подпись, фамилия, инициалы)