Приложение N 3. Предварительная заявка

Приложение N 3

к правилам вида спорта

"спортивное программирование"

Предварительная заявка

от команды ________________________________________________________________

(наименование команды)

на участие в ______________________ по ________________________________

(статус и наименование (наименование вида спорта,

соревнований) спортивной дисциплины)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	Наименование спортивной дисциплины	Спортивное звание (спортивный разряд)	Контактный телефон и e-mail
1
2

Представитель команды _____________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Руководитель региональной

спортивной федерации _____________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

М.П. (при наличии)