3.2. Медикаментозная терапия

Рекомендована антибактериальная терапия с целью снижения неонатальной заболеваемости и гнойно-септических осложнений у матери [4, 80, 86 - 91].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии. Препаратами выбора являются //ампициллин** или //цефазолин** в сочетании с //гентамицином**. Схемы терапии: (1) //ампициллин** 2 г внутривенно каждые 6 ч + //гентамицин** 5 мг/кг внутривенно каждые 24 ч или 2 мг/кг и далее 1,5 мг/кг каждые 8 ч; (2) //цефазолин** 2 г внутривенно каждые 8 ч + //гентамицин** 5 мг/кг каждые 24 ч или 2 мг/кг и далее 1,5 мг/кг каждые 8 ч. Для монотерапии назначается ампициллин + [сульбактам]** 1,5 г внутривенно каждые 6 ч. Также для монотерапия назначаются цефалоспорины П-Ш поколения: //цефокситин** 2 г внутривенно каждые 8 ч или цефтриаксон** 1 г каждые 24 ч, в тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 4 г [4, 68, 75, 86 - 89]. При аллергической реакции на пенициллины рекомендовано назначение //клиндамицина** или //ванкомицина** в сочетании с //гентамицином**. Схема терапии: //клиндамицин** 900 мг внутривенно каждые 8 ч или //ванкомицин** 1 г внутривенно каждые 12 ч + //гентамицин** 5 мг/кг внутривенно каждые 24 ч или 2 мг/кг и далее 1,5 мг/кг каждые 8 ч [4, 68, 75, 86 - 89].

При родоразрешении путем КС рекомендовано введение дополнительной дозы //клиндамицина** 900 мг внутривенно или //метронидазола** 500 мг внутривенно с целью снижения гнойно-септических осложнений у матери [88 - 92].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Рекомендована отмена антибактериальной терапии в послеродовом периоде при отсутствии клинических проявлений эндометрита в течение 24 ч [91, 93].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий. Метаанализ различных исследований не показал достоверной разницы в частоте акушерских осложнений между группами с применением антибиотиков и плацебо в послеродовом периоде.

Рекомендовано назначение парацетамола** с целью купирования фебрильной лихорадки [95 - 105].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии. Лихорадка в родах может приводить к тахикардии плода [97, 98], оперативным вагинальным родам [94 - 96], КС [96, 99], неонатальной энцефалопатии [100, 101], ишемическому инсульту [102], неонатальным судорогам [76, 103]. Назначение жаропонижающих препаратов пациентам с лихорадкой может снизить неблагоприятные акушерские и неонатальные исходы. Парацетамол** является наиболее безопасным жаропонижающим средством во время беременности [68, 104, 105]. Разовая пероральная доза парацетамола** составляет 500 мг каждые 4 - 6 ч, общая суточная доза не должна превышать 4 г [106, 107]. Парацетамол** можно вводить перорально, ректально или внутривенно. При внутривенном введении парацетамола** его максимальная концентрация достигается в крови в течение 15 минут, что повышает его биодоступность во всех тканях в кратчайшие сроки [107, 108].

Рекомендовано внутривенное введение #магния сульфата** в 240 - 336 недели беременности с целью нейропротекции плода [109 - 111] [1].

--------------------------------

[1] https://disk.yandex.ru/i/DzdPmpqt1o7IFA

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии. Применение #магния сульфата** за 24 ч до родоразрешения снижает частоту церебрального паралича, двигательных нарушений у плода. Максимальный эффект отмечается до 306 недель [109 - 111]. Применение магния сульфата** противопоказано пациенткам с миастенией и нарушением сердечной проводимости. У пациенток с нарушением функции почек доза #магния сульфата** должна быть подобрана индивидуально. Схема применения: нагрузочная доза 4 г в течение 20 - 30 минут, затем 1 г/ч в течение 24 ч внутривенно. Не рекомендовано откладывать родоразрешение с целью назначения полного курса магния сульфата** [4].

Рекомендовано рассмотреть вопрос о назначении антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома плода в 240 - 336 недель беременности [4, 94, 107 - 109] [2].

--------------------------------

[2] https://disk.yandex.rU/i/DzdPmpqtlo7IFA

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии. Применение глюкокортикостероидов у пациенток с ХА остается спорным вопросом, учитывая их иммуносупрессивный эффект, который может активировать инфекцию и увеличить риск септических осложнений у матери и плода. Тем не менее новорожденные, рожденные от пациенток с ХА, которые получили даже неполный курс глюкокортикостероидов, имели значительно более низкий риск смерти и/или других неблагоприятных неонатальных исходов [4, 94, 107 - 109] без увеличения риска сепсиса или других неблагоприятных неонатальных исходов. При этом не рекомендовано откладывать родоразрешение с целью назначения полного курса профилактики респираторного дистресс-синдрома плода.