2.2. Физикальное обследование

- Рекомендовано врачу перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц оценить общее состояние, частоту сердцебиения и дыхания, уровень артериального давления на периферических сосудах для правильного выбора метода [14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: оценка состояния роженицы, ее гемодинамических показателей и дыхательной функции обеспечивает правильный выбор метода влагалищного родоразрешения с учетом необходимости исключения потуг (акушерские щипцы) или, напротив, активного участия роженицы в обеспечении продвижения плода по родовому каналу (вакуум-экстракция).

- Рекомендовано врачу перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц произвести аускультацию плода с целью оценки его состояния [15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: отсутствие сердечной деятельности плода указывает на его смерть, что является противопоказанием к влагалищной родоразрешающей операции.

- Рекомендовано врачу перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц произвести влагалищное исследование для уточнения анатомических ориентиров таза матери и положения головки плода и их взаимоотношения, характера вставления предлежащей части, исключения несоответствия и определения направления тракций [16].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Уточнение уровня положения, вида и позиции головки плода при влагалищном исследовании является необходимым условием для определения возможности, выбора метода и правильного выполнения влагалищной родоразрешающей операции (см. приложение Б).

- Рекомендовано врачу для выявления показаний к оперативному родоразрешению оценивать течение родового акта в соответствии с рекомендациями "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)" [17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: выявление отклонений от нормального течения родового акта позволяют своевременно определить показания для оперативного родоразрешения. (см. приложение 2).