Приложение N 1. Задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом (форма)

___________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения Федеральной службы

по ветеринарному и фитосанитарному надзору

или ее территориального органа)

ЗАДАНИЕ N ________

на проведение контрольного (надзорного) мероприятия

без взаимодействия с контролируемым лицом

___________________________________________________________________________

(вид федерального государственного контроля (надзора)

"__" __________ 20__ г. __ час. __ мин.

1. Вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с

контролируемым лицом:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с

контролируемым лицом проводится в отношении:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование/фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

контролируемого лица, адрес юридического лица в пределах места нахождения

юридического лица/адрес регистрации по месту жительства (пребывания)

гражданина, индивидуального предпринимателя, ИНН и (или) ОГРН юридического

лица/ИНН и (или) ОГРН индивидуального предпринимателя либо наименование,

место нахождения, кадастровый номер (последнее - при наличии) объекта

государственного контроля (надзора), адрес места осуществления

контролируемым лицом деятельности, места нахождения объекта контроля)

3. Предмет контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с

контролируемым лицом:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Перечень обязательных требований, соблюдение которых подлежит оценке

в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с

контролируемым лицом:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц, которыми

установлены данные обязательные требования)

5. Срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия без

взаимодействия с контролируемым лицом:

___________________________________________________________________________

(дата или период времени проведения контрольного (надзорного)

мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

6. На проведение контрольного (надзорного) мероприятия без

взаимодействия с контролируемым лицом уполномочены:

1)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

должностного лица или должностных лиц, которые уполномочены

на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

с контролируемым лицом)

Составил:

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________ ____________________

(должность, фамилия, имя, отчество (подпись)

(последнее - при наличии)

должностного лица структурного

подразделения Федеральной службы

по ветеринарному и фитосанитарному

надзору или ее территориального органа)

Утверждаю:

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________ ____________________

(должность, фамилия, имя, отчество (подпись)

(последнее - при наличии)

руководителя (заместителя руководителя)

Федеральной службы по ветеринарному

и фитосанитарному надзору или

ее территориального органа)